Ortoser for overekstremitetene kan omfatte ett eller flere ledd; fra skulder, albue og håndledd, til tommel og de ytre fingerleddene. Hensikt med arm/håndortoser ved CP kan være å støtte et svakt eller ineffektivt ledd, opprettholde lengde på vev og forebygge kontrakturer gjennom posisjonering i hvile, forbedre posisjon for funksjon, lette hygiene og stell, av/påkledning samt forbedre estetisk/kosmetisk inntrykk1.
Det er begrenset forskning om effekt av ortoser til arm og hånd for personer med CP, det er derfor viktig med individuell vurdering av behov og effekt i hvert enkelt tilfelle123456. Ortoser er ofte en integrert del av en helhetlig oppfølging6.
For å lykkes med individuell tilpasning og hensiktsmessig bruk av ortoser er et tett samarbeid mellom personen som skal bruke ortosen, nærpersoner, ortopediingeniør, ergoterapeut, fysioterapeut og andre medlemmer av det tverrfaglig teamet viktig7.
Ortoser tilpasses basert på en grundig vurdering av personens funksjon og bruk av arm/hånd i aktivitet, samt funksjonelle mål og biomekaniske forhold1478. Det skilles ofte mellom ortoser som skal fremme funksjon gjennom forbedret stilling i ledd og bedre utgangspunkt for grep (aktivitetsortoser), og ortoser der målet først og fremst er å bedre håndens stilling for å forebygge eller bremse kontrakturutvikling (hvileortoser/kontrakturforebyggende ortoser) 46.
Ved CP er spastisitet/stramhet i lange fingerbøyere, håndleddsbøyere, tommelmuskulatur over rot- og grunnledd (innslått tommel eller «first web space tightness») samt fleksjonskontraktur i albu vanlige indikasjoner for kontrakturforebyggende ortoser4.
Statiske ortoser til overekstremitetene blir gjerne brukt til å stabilisere et proksimalt ledd i en posisjon som fremmer aktivitet og gir best mulig funksjon i mer distale deler av ekstremiteten. Et eksempel er en håndleddsortose som stabiliserer radiocarpalleddet i en stilling som gir best mulig bevegelighet og grepsfunksjon for fingrene. En tommelortose kan reposisjonere tommelens rot- og grunnledd og bedre mulighet for pinsett- og kraftgrep1. Dynamiske ortoser med f.eks. fjær eller motor initierer eller tillater kontrollert bevegelse, men kan også legge press på ledd som er utsatt for kontraktur. Dynamiske ortoser brukes sjelden til personer med CP.
Hovedanbefaling
Ortoser til arm og/eller hånd kan vurderes for personer med CP på alle MACS-nivå og i alle aldre, etter systematisk kartlegging og individuell målsetting.45689
Utvidet anbefaling
Praktisk – slik kan anbefalingen følges
Klinisk undersøkelse av biomekaniske forhold som aktiv og passiv leddbevegelighet, muskeltonus (spastisitet/dystoni) og/eller stramhet, i tillegg til observasjon og samtale omkring aktiv bruk av armer/hender, bør gjøres i forkant av ortosetilpasning. Aktuelle verktøy i kartlegging av funksjon er Manual Ability Classification System (MACS) og House funksjonsklassifikasjon (Håndfunksjon og Arm-/håndortose + Kartleggingsverktøy). Observasjon i aktivitet med/uten ortose bør alltid inngå i kartleggingen og i evaluering av ortosens effekt og nytte. Det bør avklares om målsetting med ortosen er relatert til å forebygge eller korrigere feilstillinger, lette hygiene og personlig stell, lindre smerte og/eller stabilisere ledd, bedre utgangspunkt for grep og fremme funksjon i aktivitet.
Oppfølging av håndortoser skjer som regel hos ortopediingeniør. Hyppighet av kontroller er avhengig av om det er en voksen person eller et barn i vekst, om ortosen har stor slitasje eller brukes kun i enkelte situasjoner.
Det er nødvendig med individuell avklaring om når og hvor mange timer ortosen skal brukes i løpet av et døgn, dette vil avhenge av målsetting, individuelle faktorer og omgivelsesfaktorer. Det mangler forskning som beskriver effekt av kontrakturforebyggende ortoser, anbefaling om antall timer kan derfor ikke gis. Aktivitetsortoser bør brukes i situasjoner hvor dette oppleves nyttig av personen/nærpersoner.
Ortoser tilpasses ofte i kombinasjon med andre tiltak, som f.eks. tommelortoser ved BoNT-A injeksjon i tommelmuskulatur (adduktorer og/eller fleksorer) eller håndleddsortoser ved BoNT-A injeksjon i håndleddsbøyere og/eller lange fingerbøyere (Muskeltonus). Ved slik kombinasjonsbehandling kan ortosen bidra med å optimalisere leddets stilling, lette aktiv bevegelse i antagonistmuskulatur, gi bedre utgangsstilling for grep og aktiv bruk, samt bidra til tøyning/strekk av injisert muskulatur. Ortoser tilpasses også som del av den postoperative oppfølgingen etter håndkirurgi.
Figur 1: Illustrasjon av et utvalg ortoser til håndledd og tommel
Ved tilpasning av aktivitetsortoser må det ofte inngås kompromiss med tanke på stilling i ledd kontra funksjonell bruk av hånden. For en håndleddsortose vil det f.eks. ofte være nødvendig å tillate noe fleksjon i håndleddet for å opprettholde evnen til å strekke fingrene aktivt. Det kan i slike tilfeller være riktig å veksle mellom aktivitetsortose på dagtid og en kontrakturforebyggende ortose til bruk om natten. Ortoser til arm/hånd må aldri gå på bekostning av personens mulighet for funksjonell bruk av hendene i aktivitet.
For personer med dystoni er ortosetilpasning ofte utfordrende. Bevegelsesmønstrene er ofte atypiske og komplekse, og det er spesielt viktig med god analyse i variert aktivitet før tilpasningen. Ved dystoni er det ofte behov for ortoser som utformes etter atypiske biomekaniske prinsipper.