Diatermi - brukerveiledning

Sikre tilstrekkelig kunnskap om bruk av kirurgisk diatermi og diatermiapparatene, samt ivareta pasientsikkerheten.

Operasjonssykepleiere og kirurger.

Kirurgisk diatermi er en teknikk der det brukes høyfrekvent vekselstrøm til og skjære eller koagulere vev.

• Ved monopolar diatermi går strøm fra en liten aktiv elektrode til en stor nøytral elektrode (nøytralplaten).
• Ved bipolar diatermi går strøm mellom to elektroder som er svært nær hverandre slik at strømmen går fra spiss til spiss på en pinsett, saks eller tang. Nøytralplate brukes ikke ved bipolar teknikk.
• RF ablasjon = høyfrekventsablasjon ødelegger vev, men det blir liggende på sin plass. Dette innebærer koagulasjon og nekrotisering. Vi bruker RF ablasjon ved artroskopi.

Bruksanvisning/brukermanual fra leverandør er gjeldene.

• Diatermi apparatet skal være tilkoblet strømnett med jordet stikkontakt. Kontroller at alt utstyr er og ledninger til/fra apparatet er fritt for brudd, sprekker, hakk, eller annen skade og at det er riktig koblet til riktig utstyr, inkludert fotpedal.
• Slå på apparatet og kontroller at selvtest/kalibrering og test av nøytralplatesystemet gjennomgås og godkjennes.
• Ved bruk av to eller flere apparater; kontroller at ledninger i minst mulig grad krysser hverandre. Dette for å unngå lekkasjestrøm.

• Apparatet skrus på ved å benytte knapp 21 nederst til høyre på apparatet. Det er viktig at både diatermiapparat og røykasug skrus på FØR diatermipenn kobles til. Dette er for at apparatene skal kallibrere seg.
• Nøytralplate festes på egnet sted og kobles til. Symbolet nederst til venstre på skjermen vil skifte fra rød til grønn dersom platen er tilfredsttillende festet.
• Velg ønsket program ved å trykke øverst på skjermen der det står f.eks "hofteprotese" (nr 4). Apparatet vil alltid starte opp med det programmet som var benyttet sist. Velg aktuelt program fra menyen og bekreft med "V" øverst i bildet.

• Monopolar diatermipenn kobles til til nr 1 (øverste uttak)
• Dersom bipolar benyttes må ledningen kobles i adapteren i nr 3.
• Apparatet er delt inn i en gul og en blå del. Gul = cut og blå = coag. For å endre effekt eller Watt trykk på skjermen i ønsket felt. Nytt bilde kommer opp.

• Foreta justeringer ved å trykke + eller - eller skyv tallene langs effektbarr. Bekreft deretter ved å trykk "V"

• Foretatte endringer nullstilles når apparatet skrus av.
• Røykavsuget kan justeres via diatermiapparatet. Velg "VAC" nede til høyre (nr 20). Bildet for røykavsuget kommer opp.
• Effekten er forhåndsinnstilt på 85%, noe som er optimalt for apparatet. Dersom det er behov for å suge mye en kort periode kan tasten "turbo" på selve røykavsuget benyttes. Apparatet suger da 120%. Apparatet er innstilt på at det suger 10 % i 15 sekunder etter at pennen er deaktivert. Diatermipennen bør ikke fjernes fra feltet umiddelbart da den ikke vil suge unna diatermirøyken.
• Øverst til høyre vises reststatus på røykavsugets filter. Filteret skiftes ved behov uavhengig av dato.

• Det er viktig at den sorte gummiproppen som sitter til venstre på filteret ikke kastes. Denne må være på for at apparatet skal virke.

• Apparatet slås på med bryter nederst i venstre hjørne «Power switch». Dersom apparatet blir avslått i mer enn 15 sek., vil det automatisk utføre en selv-test når det slås på igjen. Dersom en feil foreligger vil feilkode komme opp i displayet samt en hørbar alarm.
• Etter at selv-testen er avsluttet viser frontpanelet grunninnstillingen. Dersom dette skal benyttes trykker du på en av de blinkende knappene. Dersom andre innstillinger kreves må du stille inn disse verdiene.

• ICC 300 har funksjonsområdene AUTO CUT, AUTO COAG og AUTO BIPOLAR. Disse kan innstilles og benyttes uavhengig av hverandre.
• Sjekk at grønn lampe, «NESSY», lyser når nøytralplate er tilkoblet.
• Apparatet en nå klart til bruk.

• Vanligste feilmeldinger: det skal ligge laminert oversikt i skuff under apparatet. Finnes også i apparatets bruksanvisning.

• Apparatet slås på med bryter nederst i venstre hjørne. Du må nå velge programmet du vil benytte. Kontroller innstillingen i programmet du har valgt.
• Apparatet overvåker nøytralplaten og viser nøytralplate symbolet i grønt dersom alt er riktig og rødt dersom noe er feil. Ved rødt nøytralplate symbol kontroller:

- Er nøytralplaten riktig koblet til apparatet?

- Peker den lange kanten til nøytralplaten mot operasjonsfeltet?

- Har nøytralplaten tilstrekkelig kontakt med huden?

• Koble til Monopolar og/eller bipolar elektroder.
• Ved bruk av Argon diatermi benyttes dette apparatet sammen med ERBE APC 2.

Se Arthroskopirack brukerveiledning.

Se Arthroskopirack brukerveiledning.

Lekkasjestrøm kan oppstå og forårsake uønsket koagulasjon, støt og brannskade på pasienten og/eller personalet. Strøm kan videre forårsake brannskader i vevet og ødeleggelse av implantater (aktive og passive) ved passering gjennom disse.

Pasient:

• Nøytralplaten er den sikkerhetsmessig viktigste komponenten i et monopolart diatermisystem. Svikter nøytralplatesystemet har returstrømmen ingen naturlig vei å gå og vil søke ukontrollert alle mulige alternative veier.
• Nøytralplaten festes nær operasjonsfeltet, men med minste 15 cm avstand – på et godt vaskularisert område (muskel). Fortrinnsvis på lår, midje eller overarm. Strømmen bør ikke passere gjennom albue- og kneledd. Velg et sted uten benfrempring, tørr hud, mye hår, væskesøl etc.

• Bruk todelt nøyralplate (vi har kun dette) og sørg for å ha hudkontakt under hele limflaten.
• Påse at det ikke er kontakt mellom pasient og metall.
• Diatermipenn skal overvåkes og kun aktiveres kontrollert. Ledninger skal ikke ligge i kveil eller krysse hverandre.
• (Diatermi pinsetten skal ikke legges på eller i pasientens umiddelbare nærhet)
• Apparat: Anvend laves mulig effektinnstilling, evt. standard innstilling for type inngrep. Endringer i innstillingen av effekt gjøre i samarbeid med hovedoperatør. Ved stadig behov for økt effekt, må mulighet for lekkasjestrøm vurderes og undersøkes.
• Smykker og piercing skal fjernes.
• Tatoveringer kan inneholde jernoksid som kan kanalisere strøm og gi uønsket diatermivirkning. Unngå å feste nøytralplaten på et slikt område.
• Monopolar diatermi kan ved aktive implantater som pacemaker, ICD, cochleaimplantat og smertepumper forstyrre/ødelegge implantatets funksjon og gi varmeavgang og brannskader. Bør ikke benyttes når operasjonsstedet og nøytralplaten er nærmere en 15 cm fra implantatet.
• Bipolar diatermi kan/bør brukes ved pacemaker og ICD i samråd med kirurg og anestesi lege.
• Ved Pacemaker har anestesi sykepleier magnet tilgjengelig på stuen og ved ICD skal anestesi sykepleier/lege sørge for at magnet blir brukt dersom det må brukes monopolar diatermi.
• Dersom pasienten har passive implantater som proteser, skruer, plater, eller annet osteosyntese materiale skal det tilstrebes at strømmen går utenom dette området.
• Fuktighet/væske leder strøm og kan gi brannskade.
• Klorhexidin sprit som brukes ved huddesinfeksjon må tørke og fordampe før man anvender diatermi da alkohol kan antenne.
• Bruk av diatermi kan skape gnister som kan antenne nærliggende tekstiler.

Personalet:

• Man kan oppleve å få «støt» selv om man bruker hansker. Uisolerte metallpinsetter som brukes sammen med monopolar diatermi kan få høy spenning.
• Ved hull i operasjonshansken kan strømmen bli ledet mot bar hud. Hansker med hull skal byttes umiddelbart.