Ped AML

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Klofarabin	≥ 10 kg: 40 mg/m²	iv infusjon	100 mL NaCl 9 mg/mL	2 timer	Dag 1-5
	< 10 kg: 1,33 mg/kg		50 mL NaCl 9 mg/mL
*Δ Deksrazoksan )**	600 mg/m²	iv		15 min.	Dag 1, 3 og 5. Gis rett før daunorubicin
Δ Daunorubicin	≥ 10 kg: 60 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL, 25-50 mL avhengig av utregnet dose	1 time	Dag 1, 3 og 5
	< 10 kg: 2 mg/kg
Δ Cytarabin	≥ 10 kg: 2000 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL, 25-50 mL avhengig av utregnet dose	3 timer **)	Dag 1-5
	< 10 kg: 66,7 mg/kg
Δ Intratekal trippel (mtx/cytarabin/ prednisolon)	Aldersavhengig, se tabell nedenfor	Intratekal injeksjon	Blandes i samme sprøyte	Settes intratekalt av lege	Dag 6 ***)

*) I protokollen anbefales det å gi deksrazoksan rett før daunorubicin som beskyttelse mot kardiotoksisitet. Deksrazoksan til barn har vært oppfattet som kontraindisert, men dette er nå tilbakevist eller i hvert fall omstridt og anbefales altså i denne protokollen. Det står ikke i kurdefinisjonen i CMS, men kan eventuelt bestilles separat. Må i så fall bestilles på papir.

Referanse: Reichardt P m.fl. Future Oncol 2018; 14(25): 2663-2676

**) Cytarabin skal gis 4 timer etter start av klofarabin

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

Alder (år)	< 1	1,0-1,9	2,0-2,9	≥ 3
Mtx (mg)	6	8	10	12
Cytarabin (mg)	16	20	26	30
Prednisolonsuccinat (mg)	4	6	8	10

***) Intratekal trippel kan også bestilles separat på kurnummer ped AML 020 hvis man trenger flere doser, eller om man ønsker å gi det på en annen dag. Husk i så fall å utelate it trippel fra den kombinerte kuren.

Kurkriterier

Ingen spesifiserte kurkriterier. Kuren er ment å være første kur i residivbehandlingen. Individuell vurdering ang. blodprøvekrav.

Ved spinalpunksjon skal trombocytter være ≥ 50 x 10⁹/L, gi ev. transfusjon.

Husk kardiologisk vurdering før kurstart.

Andre undersøkelser

Residivutredning. Hematologisk og biokjemisk status, tumorlysevurdering.

Antiemetika

Moderat til sterk emetogeinistet. Individuell kvalmebehandling. Husk antiemetisk behandlng før it trippel.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

Prednisolon øyedråper 1 dr x 3 i hvert øye under cytarabin-infusjonene og 2-3 dager etterpå.
Profylakse mot pneumocystis jiroveci-infeksjon og soppinfeksjon anbefales til alle som behandles for AML.

Spesielle forholdsregler

Klofarabin må infunderes gjennom 0,2 µm filter
Hydrering: Hvis dette er første residivkur: hydrering og kontrollopplegg som ved nyoppdaget leukemi pga risiko for tumorlyse. Ved senere kurer skal pasienten være godt hydrert (2000-3000 mL/m²/døgn)
Cytarabin skal startes 4 timer etter klofarabin
Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30 minutter for å forbedre fordelingen av medikamentene

Evaluering

Benmargsevaluering på dag 22 etter kur, ellers etter individuell vurdering.

Kardiologisk vurdering er essensielt.

Ekstravasasjon

Daunorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Klofarabin og cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Klofarabin utskilles hovedsakelig i urin, 1 døgn

Cytarabin skilles hovedsakelig ut i urin, 1 døgn.

Daunorubicin skilles hovedsakelig ut via gallen i feces, > 5 døgn

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Kuren som helhet er svært benmargshemmende og immunhemmende. Langvarig infeksjonsfare må påregnes.

Cytarabin gir feber, typisk etter 2. høye dose, eventuelt med CRP-stigning. Cytarabin kan også gi utslett og gir ofte irritasjon av slimhinner (konjunktiva) – husk profylakse med steroidøyedråper. Nevrotoksistet.

Daunorubicin er kardiotoksisk og gir ofte mukositt. Urinen blir rødlig misfarget.