Acromioklavikular luksasjon

Skaden oppstår oftest ved direkte traume mot addusert skulder. Smerter og hevelse over AC-leddet. AC ledds luksasjoner utgjør mellom 3 – 12 % av skulderskader.

Røntgen av affisert skulder. Dersom skade grad III eller V tas i tillegg panoramabilde/kleshengerbilde av begge klavikler på en film. Belastede bilder er ikke nødvendig. Delingen mellom akutt og kronisk tilfelle er satt til 3 uker (ESA-ESSKA konsensus).

Når kronisk skade med henblikk på operasjon vurdere MR på grunn av inntil 30 % tilleggsskader mot glenohumorale ledd.

Rockwood klassifikasjonen modifisert etter ISAKOS konsensus er mest brukt. Det er glidende overgang mellom type III og V. Definisjonsmessig går type III over til å være type V dersom avstanden mellom coracoid og clavicula er mer enn det doble av frisk side. Bilde av begge skuldre med lik vinkling er nødvendig for å fastslå dette. I kronisk fase deler man også inn i 3A (stabil) og 3B (ustabil og smertefull) (ISAKOS).

Rockwoods modifikasjon (1989) av Tossy’s klassifikasjon (1963) er mest brukt.

Claviculafraktur. Akromionfraktur. Åpen skade/truet hud. Fraktur av processus coracoideus. Sternoclavicularleddsskade. Skade av plexus brachialis. Disse samtidige skadene er sjeldne. Skader i glenohumeralleddet sees i 7-16% av alle grad V dislokasjoner ved artroskopi (Pauly 2013).

Avhengig av pasient, pasientens ønsker, kosmetikk, eventuelt tilbake til sport/fysisk arbeid.

Ved kronisk AC ledds luxasjon er det instabilitet både antreo-posteriort og cranio-caudalt som må vurderes behandlet.

I følge ESA (ESSKA Shoulder Association) er det smerte som er hovedkriteriet for å bytte fra konservativt til kirurgisk behandling.

Type I og II

Mobilisere til smertegrensen. Fatle for smertelindring ved behov. Ved Rockwood type II bør man unngå tunge løft/tungt arbeid (aksial belastnnig) i 6 uker. Vurdere lateral clavicula reseksjon (Mumfordprosedyre) ved vedvarende mye plager.

Type III

I utgangspunktet konservativ behandling. Operativ behandling vurderes ved tilleggsskader. Ved ikke-operativ tilnærming unngås tunge løft/tungt arbeid i 12 uker. Dersom mye smerter og plager ved kontroll etter 6 uker henvises pasienten til skulderortoped/skopisesksjonen for vurdering.

Ved Type 3 i kronisk fase med mye smerter og instabilitet; behandling som ved type 4 – 6.

Type IV, V og VI

Operativ behandling for type IV og VI. Type V kan vurderes for kirurgi ved 1-ukes kontroll om det er betydelige plager, og/eller et sterkt ønske fra pasient. I akutt fase (før 3 uker) kan lukket reponering og artroskopisk fiksasjon med endobutton gjøres. Dersom åpen kirurgi, gjøres samtidig sutur av ligamenter inkludert leddkapsel samtidig med fiksasjon med suturanker til processus coracoideus. Desom mer enn 3 uker (kronisk) etter skade må biologisk forsterkning med senegraft (Semi-T) rundt coracoid, sammen med resorberbar tape gjennom drillhull i clavicula og akromion, gjøres artroskopisk assistert. Kan brukes Thight Rope med senegraft, modifisert Weaver-Dunn med og uten senegraft, men brukes ikke lenger hos oss.

Etter operativ behandling

Sårinfeksjon. Osteomyelitt. AC-leddsartrose. Skrueløsning. Frakturer gjennom skrue-/borehull. Bløtvevsossifikasjon. Graftsvikt. Donor site morbiditet. Heterotop ossifikasjon.

Etter ikke-operativ behandling

Smerter/nedsatt funksjon. Skillet mellom akutt og kronisk tilfellet er satt til 3 uker (ESA-ESSKA). Disse pasientene bør vurderes etter 6 mnd. med tanke på reseksjon av laterale clavicula hos grad I og II (Mumfordprosedyre) eller med rekonstruksjon ved grad III (akseptable resultater hos 80%),

Det er ikke vist forskjell i behandlingsstrategi mellom konservativ og operativ behandling ved høygradig dislokasjon.

Ved konservativ behandling: Kontroll/oppfølging hos egen lege eller skadelegevakt etter 6 uker. Belaste til smertegrense. Aktive øvelser med abduksjon > 90° etter 6 uker.

Ved operativ behandling: Immobilisering i tre uker, med full ROM etter seks uker. Kontroll hos våre fysioterapeuter, vanligvis uke 2 og uke 6 postoperativt, kontroll hos operatør etter 3 måneder. Ev. plate/skruefjerning som dagkirurgi etter fortrinnsvis 16 uker vd Hook-plate. Anvendes Hook-plate skal man ikke trene over horisontalnivå før platen er fjernet (risiko for erosjon av acromion.)