Kryptosporidiose

Cryptosporidium er en protozo som infiserer tynntarm. Den vanligste smittekilden er forurenset vann eller kontakt med dyr, og parasitten er utbredt i store deler av verden.

Symptomer kan variere fra asymptomatisk infeksjon til langvarig vanntynn diaré uten blod med risiko for dehydrering og malabsorpsjon, evt. ledsaget av kvalme, oppkast, luftplager, dårlig matlyst, fatigue og feber.

Cryptosporidium unngår immunsystemet ved å plassere seg intracellulært i tynntarmsepitel, men utenfor den cytoplasmatiske membran. Infeksjon er dermed ofte alvorlig og langvarig hos immunsvekkede og små barn, mens den oftest er selvbegrensende etter 1-2 uker hos immunfriske.

I sjeldne tilfeller, særlig ved immunsvikt, kan Cryptosporidium gi akutt koleraliknende sykdom eller ekstraintestinal infeksjon med luftveisinfeksjon, skleroserende kolangitt og akalkuløs kolecystitt.

Avføringsprøve uten tilsetning eller på transportmedium for tarmpatogene bakterier sendes til:

• Nukleinsyreamplifikasjonstester: Det er ulike PCR-baserte analyse-kit i bruk, og mange laboratorier bruker en multiplex-PCR-plattform for patogene tarmbakterier og tarmprotozoer. Disse har høy sensitivitet.
• Fluorescens-baserte tester: Direkte fluorescensmikroskopi, indirekte fluoriserende antistoff (IFAT) eller auramin-farging med mikroskopi brukes også og er sensitive metoder.
• ELISA hurtigtester: Påviser Cryptosporidium-antigen i feces og har relativt god sensitivitet.
• Mikroskopi av feces: Modifisert Ziehl-Neelsen-farging som tidligere var rutinediagnostikk, har lav sensitivitet.

Væske- og elektrolytterstatning og ernæring, samt immunrekonstitusjon hvis mulig, er viktigste behandling.

Nitazoxanid har varierende og ofte utilfredsstillende effekt ved immunsvikt, men anbefales ved uttalte symptomer eller alvorlig sykdom, evt. i kombinasjon med azitromycin. Andre midler enn nitazoxanid, og kombinasjonsbehandling, er dårlig dokumentert, spesielt for immunsupprimerte. Nitazoxanid er uregistrert og svært kostbart i Norge.

Immunfriske

• Nitazoxanid (Alinia®) voksne: 500 mg x 2 i 3 dager
• Nitazoxanid (Alinia®) barn: 1- 3 år: 100 mg x 2 i 3 dager. 4 - 11 år 200 mg x 2 i 3 dager. > 12 år 500mg x 2 i 3 dager.
• Alternativ behandling:
• Paromomycin voksne: 500 mg x 3 i 7 dager
• Paromomycin barn: 25-35 mg/kg fordelt på tre doser i 7 dager.

Immunsvekkede

• Nitazoxanid (Alinia®) voksne: 500–1000 mg x 2 inntil klinisk bedring og oocyster er eliminert fra avføring. Hvis pasienten har hivinfeksjon, inntil CD4 tall er > 200/µl.
• Alternativt kombinasjonsbehandling: Nitazoxanid 500 – 1000 mg x 2 + azitromycin 500 mg x 1, eller paromomcyin 500 mg x 3 + azitromycin 500 mg x 1.

Pasienter som jobber med næringsmidler eller er helsepersonell med direkte kontakt med sårbare personer, skal ikke være på arbeid mens de har symptomer og før 48 timer etter symptomfrihet. Kontrollprøver er ikke nødvendig. Barn anbefales å være hjemme fra barnehagen inntil det har gått 48 timer etter symptomfrihet, se Cryptosporidiose - FHI.

Kontaktsmitte dersom pasienten har ukontrollerbar diaré eller ikke kan ivareta sin personlige hygiene.

Skriftlig nominativ melding (gruppe A-sykdom) sendes elektronisk til FHI via klinikermelding.fhi.no. Papirkopi sendes i posten til Bydelsoverlegen/Kommuneoverlegen.