Prøvetaking og diagnostikk
- Antenatal CTG. Føde/Barsel SSHF
- Blodgass - prøvetaking i navlestreng. Føde/Barsel SSHF
- Fosterdiagnostikk. Føde/Barsel SSHF
- Fosterovervåkning under fødsel. Føde/Barsel SSHF
- Nyfødtscreening - utvidet. Føde/Barsel SSHF
- Laktatmåling i fødsel. Føde/Barsel SSHF
- Toxoplasmoseprøver ved fødsel SSHF
- Ultralyd av gravide etter tidspunkt for screening SSHF
- ONEWS (Obstetrics Norwegian Early Warning Score System)
- HIV/Hepatitt - instruks smittevern føde/barsel SSK emne
Blodgass - prøvetaking i navlestreng. Føde/Barsel SSHF
Hensikt
Få avklart om barnet har vært utsatt for – og evt. grad av metabolsk/respiratorisk acidose.
Målgruppe
- Instrumentell vaginal forløsning
- Akutt sectio
- De som på indikasjon registreres med STAN
- Barn med Apgar score < 5 etter 1 minutt
- Alle barn født i seteleie
- SSF: Blodgass fra navlesnor av alle barn som forløses ved SSF
Fremgangsmåte
- Acidose betyr syreopphopning. Acidose inndeles i respiratorisk og metabolsk acidose.
- Respiratorisk acidose skyldes opphopning af CO2, mens metabolsk acidose skyldes opphopning av laktat pga. anaerobt stoffskifte ved lengre varende føtal hypoksi.
- Base excess er definert som avviket i bufferbase fra normalverdien. BE er verdien for det totale metabolske syre-baseavviket og brukes til å kvantifisere graden av metabolsk acidose
- Det er acidose i navlearterie som er relatert til morbiditet og mortalitet hos det nyfødte barnet.
- Utførelse av syre-baseprøve:
- I utgangspunktet tas pH-prøver på pulserende navlesnor umiddelbart etter fødsel.
- Ved behov for umiddelbar avnavling etter fødsel: Klem av navlesnoren med tre peanger (to til avnavling og en til prøvetaking)
- Bruk egne blodgass-sprøyter, Provent.
- Ta blodprøve (minimum 0,6 ml ) fra både navlearterien og navlevenen.
- Sett på filteret og fjern luft i sprøyten umiddelbart ved å presse luften gjennom filteret.
- Merk sprøytene med arterie og vene: Bruk rød klistrelapp til prøven fra arterien (tynt kar) og blå klistrelapp til prøven fra venen (tykt kar).
- Rull sprøytene horisontalt mellom hendene i 15 – 20 sek, slik at blodet blander seg med heparinet i sprøyta.
- Når prøven er tatt må den analyseres innen 10 min.
- Merk sprøytene med barnets ID (hjelpenr eller fødselsnr: navnelapper fra DIPS med strekkode) når prøvene skal analyseres.
- OBS: Dersom mor er HIV-, hepatitt B- eller hepatitt C-positiv skal syre-base tas etter barnet er avnavlet for å redusere smitterisiko fra mor til barn.
Ansvar
Leger/jordmødre/barnepleiere som har fått opplæring.
Vurdering av prøvene
Anbefalt validering av korrekt prøvetaking:
- pH skal være minst 0,02 enheter lavere i arterien enn i venen,
- pCO2 skal være minst 0,7 enheter høyere i arterien enn i venen.
Normale syrebaseverdier
| Arterie | Vene | |
| pH | 7,05 – 7,38 | 7,17 – 7,48 |
| pCO2 (kPa) | 4,9 – 10,7 | 3,5 – 7,9 |
| BDecf (mmol/l) | -2,5 – 10 | -1,0 – 9,0 |
| BE (mmol/l) | -10 - 2,5 | -9,0 - 1,0 |
|
Resp. Acidose |
Metabolsk acidose: |
|
Lav pH |
Lav pH |
|
Høy PC02 |
Høy PC02 |
|
Normal BE |
Lav BE (høy BD) |
|
Kortvarig: Stor diff i BE arterie/vene Langvarig: Liten diff i BE arterie/vene |
|
- Barnelegen skal kontaktes når pH i arterie er < 7.05 og BE < -10 (= moderat metabolsk acidose).
- Ny kontroll av blodgass som oftest innen 1 time.
- pH i arterien < 7,00 og BE < - 12 mmol/L = alvorlig metabolsk acidose
Kryssreferanser
Eksterne referanser
1.Effect of delayed sampling on umbilical cord arterial lactate and blood gases in clamped vessels and venous Apr. 2006; Arch. Dis. Child . Fetal Neonatal Ed. 2006;91;342-345; L Armstrong and B Stenson.
2.Umbilical cord bloodgas analysis
Obstet Gynecol Clin North Am. 1999; 26(4):695-709; Thorp JA, Rushing RS.
3. A new tool for validation of umbilical cor acid-base data.
BJOG 2010; 117(12): 1544-1552. Kro G.B., Yli B.M, Rasmussen S., Noren H., Amer-Wahlin I., Saugstad, O.D., Stray-Pedersen B., Rosen K.G
4. Veileder i Fødselshjelp 2020
