Sensibilitetsforstyrrelser etter operasjoner

Pasienter som er operert i hånden kan oppleve å få sensibilitetsforstyrrelser. Dette kan gjelde ved innsetting av Touch protese, trapezectomi, DeQuervain, Dupuytrens kontraktur (spesielt residiv, PIP og DIP Dupuytren, og større inngrep som håndleddsprotese/artrodese har høy risiko for sensorisk nerveskade på grunn av hematom/hevelse/trykk etc.).

• Mange av pasientene ved tommeloperasjoner, kan oppleve nummenhet dorsalt på tommelen, og det er sensoriske hudgrener fra n.radialis. Disse nervene frilegges og holdes unna i operasjonsfeltet, de tåler generelt lite før det blir symptomer.
• Ved Dupuytrens er det avhengig av fingerstråle og hvor inngripende operasjonen er.
• Pasienter som preoperativt har hatt tendens til CTS, vil bli burdert å spalte fleksorretinakelet profylaktisk i samme seanse som artroseoperasjonen.

• Noen pasienter får da neuropraxi, dvs. at nervefunksjonen som regel kommer seg, men det kan ta tid.
• Noen har neurotmese, dvs. avkuttet nerve, og det kan bli permanent tap av følsomhet og risiko for nevrinom/øm nerveknute.

Nervene er utsatt for en viss risiko for skarp (iatrogen) skade fra kniv og saks, men også for strekkskade fra selvholdere og andre haker.

Dersom operatør oppdager en nerveskade peroperativt, blir nerveskadene sydd med 9-0 nervesutur, og da fremkommer dette tydelig i operasjonsbeskrivelsen med egen kode (sjelden).

Ved overskåret nerve, kan (voksne) ikke regne med å få tilbake full sensibilitet, men kan kanskje håpe på en viss beskyttelsessensiblitet.

Den andre hensikten med nervesutur er å redusere risikoen for et smertefullt nevrinom ved kuttstedet.

Postoperativt kan nervene ha redusert funksjon av flere årsaker:

• Trykk fra gips eller bandasje
• Hevelse
• En stram hudsutur
• Ikke oppdaget skarp nerveskade

Hos alle pasienter med håndleddskirurgi, vær spesielt oppmerksom på n.medianusfunksjoner (1.-4. finger, samt pinsettgrep).

• Kan være vanskelig å vurdere etter operasjon pga. blokkader og PNB-kateter som fylles på postoperativt.
• Vurdere å klippe/spalte gipsen eller slakke på bandasjer etc.
• Viktig å ta ut kateter og kontrollere normalisering av medianusfunksjon før pasienten utskrives.
• Hvis det er tvil, legg inn en tidlig kontroll for sensibilitetssjekk (etter få dager!)
• Lav terskel for CTS-spalting ved mistanke om nyoppstått akutt/subakutt CTS. Postoperativt etter håndkirurgi (akutt CTS)

1. Kartlegg og beskriv nøyaktig hvor på tommelen/fingeren/ hånden utfallet er og på hvilken side (radialt eller ulnart, hvor langt proksimal starter det, bare i arret? etc)
2. Kartlegg og beskriv om det er delvis nedsatt sensibilitet/nummenhet eller om det er totalt opphevet sensibilitet inkludert opphevet smertesans («anestesi»), test med neglklyp i huden.
3. Etter 3 uker er det ikke aktuelt med ny operasjon for nervesutur.
4. På lang sikt kan det vurderes operasjon hvis ev. smertefullt nevrinom; det vurderer lege på 3 mnd kontroll.
5. Instruer gjerne i sensibiliserings/berøringstrening.
6. Hvis komplett opphevet sensibilitet og smertesans («anestesi»): Ring operatør, alternativt send en gul lapp til operatør så de blir obs på problemstillingen på 3 mnd kontrollen.
7. Gi informasjon til pasienten tilpasset hva dere finner
   Neuropraxi/litt nummenhet går ofte over men kan ta tid.
   Anestesi/helt utslukket sensibiliet er mer usikkert, hører med til risiko for komplikasjoner med inngrepet, følges med på av lege som nevnt over.