ACL = Anterior Cruciate Ligament (fremre korsbånd)
Ved anamnese på valgusrotasjon, varusrotasjon, hyperekstensjon, hyperfleksjon: mistenk ACL skade. Ofte har pasienten hørt en ”lyd” idet korsbåndet ryker. Hevelsen kommer i løpet av 24 timer etter skaden. Typisk skademekanisme er landing etter innhopp i håndball eller høyre/venstre finte.
Hevelse i kneet. Positiv Lachmans test, negativ rtg. (evt. Segondfraktur), verifiseres med MR for å vurdere skade og evt tilleggsskade. Dersom ekstensjonssperre ved en ukes kontroll utføres rask MR med tanke på bøttehankruptur i menisken.
ICE, avlastning i 5-7 dager, så ny kontroll for å verifisere diagnosen, deretter fysioterapi (bevegelighet, styrke, koordinasjon). De fleste pasienter skal gjennomgå opptrening før ev. operasjon. Tidlig operasjon ved reparable menisk og bruskskader eller ved store, kobinerte skader og vurderes hos pasienter med stort krav til knestabilitet (f.eks. pivoterende idrett), men pasienten skal ha full bevegelighet før kirurgi.
Indikasjonen for operativ behandling ved kroniske skader er subjektiv og objektiv instabilitet.
Hamstrings og patellarsenegraft er begge gode metoder. Patellarsenegraft er ofte førstevalg hos pasienter som skal driver pivoterende idrett (fotball, håndball). Patellarsenegraft brukes ved medial skade. Hamstringsgraft foretrekkes dersom yrke eller fritid tilsier at pasienten står mye på knærne (mindre forekomst av fremre knesmerter).
Dersom bøttehankruptur i menisken, rekonstrueres ACL akutt og menisken sutureres.
Infeksjon < 1%, DVT ca. 2%, artrofibrose 2-5%. Dersom pasienten etter korsbåndskirurgi mangler full ekstensjon etter 8 uker, skal det vurderes artroskopi med debridement.
Poliklinisk kontroll etter 2 (fysio), 6 (lege/fysio) og 12 (lege) uker. Ingen pivoterende idrett før etter 9 mndr. Alle korsbåndoperasjoner og senere operasjoner i samme kne skal meldes til Nasjonalt Korsbåndregister.
70% kommer tilbake til tidligere aktivitet. Fare for artroseutvikling hos 10-50% avhengig av meniskskade.
Rehabiliteringen er viktig, forsikre deg derfor om at pasienten har en fysioterapeut med interesse for knerehabilitering.
Ikke tilbake til vridningsidretter før tidligst etter 9 mnd med optimal rehabilitering.