Pasienter som ankommer akutt mottak og fyller kriteriene på septisk sjokk:

1. Mistanke om eller verifisert infeksjon
2. MAP < 65
3. Laktat ≥ 2 mmol/l
   
   

Til tross for adekvat initial væskeresucitering

Septisk sjokk-team i Akuttmottak – tilkalling, medlemmer og oppgaver

A. Når skal alarmen utløses?

• Når pasient i Akuttmottak har sannsynlig septisk sjokk eller tilsvarende, dvs. ved:
  • Sannsynlig infeksjon og hypotensjon med MAP <65 og laktat > 2 og hvor dette ikke bedres raskt med væske intravenøst
  • Sepsispasient med annen kritisk organsvikt som tilsier akutt intensivbehandling.

B. Hvem avgjør at teamet skal tilkalles?

• Mottakende avdelingslege, medisinsk A-vakt eller Mottakslege

C. Hvordan utløses team-tilkalling?

• Beskjed gis til koordinator i Akuttmottak som utløser innkallingen ved en gruppe-tilkalling. Det vil stå «sepsis» i displayet på calling/telefon.

D. Hvem tilkalles?

1. Medisinsk A-vakt (personsøker 9-2535, har ansvar for at medisinsk B-vakt (personsøker 9-2536) kontaktes og overtar hvis A-vakt opptatt)
2. Intensivlege (personsøker 9-2548)
3. Vaktleder Akuttmottak, som innkaller sykepleier 2 (sykepleier 1 er allerede med pasienten)
4. Mottakslege (Tlf. 7-7911). Sikrer at teamet er fulltallig og bistår hvis avdelingsspesifikk lege ikke er til stede og ellers ved behov
5. Tilkalles ved behov (med vanlig vaktcalling):
   • Avdelingsspesifikke leger (forvakt/bakvakt), f.eks. fra Kir. Klinikk el. Øre-nese-hals-avdelingen. Tilkalles hvis ikke allerede er hos pasienten.
   • Infeksjonsbakvakt (personsøker 9-3720, hverdag kl. 8-20, helg 9-16) ved medisinske pasienter eller mistanke om nekrotiserende fasciitt, eller ben- /leddinfeksjon
   • Anestesisykepleier
   • Sykepleier 3 fra Akuttmottak
   • Radiograf (for rtg. thorax)
   • Radiolog (for ultralyd eller CT)

E. Kan team-medlemmer få supplerende informasjon før oppmøte?

Supplerende informasjon om pasienten kan innhentes av teammedlem. Kontakt koordinator i Akuttmottak, tlf. 7-2530. Koordinator oppgir tlf.-/calling-nr. til lege/sykepleier som er hos pasienten og som kan gi mer informasjon.

F. Hvem er teamleder?

1. Medisinsk A-vakt (personsøker 9-2535) ved indremedisinske pasienter, spørsmål om nekrotiserende fasciitt, ben- og leddfokus eller pasienter med uavklart avdelingstilhørighet.
2. Medisinsk B-vakt (personsøker 9-2536) hvis A-vakt er opptatt.
3. Intensivlege (personsøker 9-2548) ved sepsis som krever akutt kirurgi/drenasje eller innlegges i kirurgisk enhet (unntak er nekrotisende fasciitt eller ben-/leddinfeksjon, da disse vanligvis innlegges Med. Avd.). Intensivlege leder kun teamet og representerer ikke moderavdeling.

Medisinsk A-vakt deltar da kun hvis behov.

G. Oppgaver og ansvar

1. Teamleder (Medisinsk A-vakt, B-vakt el. Intensivlege (se over))
   
   

• Er ansvarlig for mottak, undersøkelse, behandling og oppfølging inntil pasienten forlater akuttmottaket og plan er lagt. Leder teamet og delegerer oppgaver.
• Avgjør behov for tilkalling av ytterligere spesialister
• I samarbeid med de andre legene i teamet bestemmes supplerende diagnostikk, antibiotikavalg, organstøttende behandling, plassering av pasienten og evt. behandlings-begrensinger

2. Intensivlege

• Vurderer respirasjon og behov for intubasjon.
• Er ansvarlig for at tilstrekkelig med venøse tilganger og evt. arteriekran etableres.
• Avgjør behov for tilkalling av anestesisykepleier
  • Samarbeider med andre leger i teamet om strategi for utredning, behandling og plassering.
  • Avgjør hvor pasienten skal ligge hvis det er behov for intensivplass, veiledet av overordnet instruks for bruk av intensivplasser.

3. Sykepleier 1
   • Tar blodprøver (sepsis-status, inkl. blodkulturer)
   • Gir oksygen
   • Har medansvar for to i. v. tilganger.
   • Gir intravenøs væske og evt. vasopressor
   • Gir antibiotika
   • Legger inn blærekateter
   • Finner utstyr til mikrobiologisk prøvetaking ved behov
   • Assisterer ved andre prosedyrer
   • Tilkaller annet personell etter instruks fra teamleder
   • Følger pasienten til mottakende enhet, SOP el. røntgen,
   • Forbereder transport fra Akuttmottak med hensyn til transportabelt skop, O2- kolbe og i.v stativ.
   • Melder pasient til sengepost hvis pasienten går til SOP.

4. Sykepleier 2
   • Fører kurve, inkl. vitale mål i akuttjournal minst hvert 15. min.
   • Blir delegert oppgaver og assisterer sykepleier 1
   • Henting av utstyr, væsker etc.
5. andre

• Mottakslege
  • Sikrer at teamet er fulltallig og bistår hvis avdelingslege ikke er til stede og ellers ved behov
• Avdelingsspesifikk lege (forvakt/bakvakt)
  • Representerer moderavdeling og tar opp innkomstjournal
  • Samarbeider med legene i septisk sjokk teamet om strategi for utredning, behandling og plassering.
  • Avgjør for kirurgiske pasienter, evt. i samråd med vaktteam på egen avdeling og legene i septisk sjokk teamet, om og når det skal gjøres kirurgi.