urologi_079.pdf

• Adenokarsinom ved:

C67.9 Kreft i urinblære

C68 Kreft i urethra

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 21 dager

Blodprøver før kur: Hb, hvite/diff, trc., kreatinin, LD, elektrolytter inkl. fosfat og Mg, leverenzymer.

• Kurkriterier: Nøytrofile ≥ 1,5 trombocytter ≥ 100, estimert GFR ≥ 60, kreatinin < 100.

Nadir blodprøver dag 10: Hb, hvite/diff, trc.

• Ved kreatinin >100 gjøres nukleærmedisinsk GFR.
• DPYD-test ved alvorlige bivirkninger.

Høy emetogenisitet

• Netupitant/ palonosetron dag 2, 4 og 6
• Deksametason 12 mg til dag 2 og
• Deksametason 8 mg dag 3-6.
• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.
• (Metoklopramid 10 mg dag 1, deretter etter behov)

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Diuretika ved væskeretensjon:

Furosemid 10-20 mg iv eller 40 mg po ordineres som «ved behov»

Behandling med granulocytt-kolonistimulerende faktor

G-CSF; 6 mg, 24-72 timer etter kur

• Pasienten bør ha innlagt 2 lumen sentralt kateter før kur
• Kuren tidfestes og startes opp på kveld- kl 18.00 på dag 1.
• Hydrering/ væskebalanse dag 2-6:
  • Prehydrering: 1000 ml NaCl 9 mg/ml 2 timer før cisplatin, går parallelt med siste del av fluorouracil
  • Posthydrering: 1000 ml NaCl 9 mg/ml gis over 2 timer, går parallelt med kalsiumfolinat og fluorouracil
  • Vektkontroll (med tom blære) før prehydrering til cisplatin dag 2 og deretter morgen og kveld
  • Diuretika ved økt vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    • Ved vektøkning < 2 kg: ingen diuretika
    • Vektøkning 2-3.4 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg
    • Vektøkning > 3.5 kg: furosemid 10-20 mg iv, ev. furosemid 40 mg po.
• Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måneder etter cisplatin

Ved palliativ behandling evalueres etter hver 3. kur.

Gemcitabin: Vevsirriterende.

Cisplatin: Vevsirriterende, hvis cisplatin kommer i kontakt med hud vask med vann og såpe.

Fluorouracil er vevsirriterende. Ingen antidot

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin utskilles renalt, 27-43 % i løpet av 5 dager.

Fluorouracil metaboliseres i lever og skilles hovedsakelig ut via lungene som CO₂. Ca. 20 % utskilles uomdannet i urin.

Gemcitabin metaboliseres i flere vev, utskilles så som inaktive metabolitter i urinen.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Benmargspåvirkning. Hårtap

Cisplatin:

Uttalt kvalmefremkallende virkning

Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning. En må søke å unngå kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler

• Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter kjemoterapien.

Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier

Er relativt lite benmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika.

Sterilitet. Kan være forbigående.

Fluorouracil:

Benmargsaffeksjon

Anoreksi og kvalme

Diare og magesmerter

Mucositt

Konjunktivitt

Rhinitt og neseblødning

Hånd-fot syndrom

Hårtap: moderat.

Kardiologisk affeksjon med brystsmerter og arytmi

Nevrotoksisitet

• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni, diare, ved DPD-mangel.

Gemcitabin: Benmargsdepresjon med nøytropeni, trombocytopeni og anemi. Forstoppelse og diare. Leverskade. Influensalignende symptomer, muskelsmerter, ufarlig feberreaksjon under og få timer etter kuren kan oppstå

Allergiske hudreaksjoner kan forekomme, mucositt, muskelsmerter. Hårtap: Ja, parykkbehov.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin