Somatisk-nevrologisk undersøkelse

Det skal alltid gjøres somatisk-nevrologisk vurdering av akuttpsykiatriske pasienter. Det er flere grunner til dette.

• Somatiske tilstander kan presentere seg gjennom psykiatriske symptomer. Eksempler på dette er intoksikasjoner, infeksjoner, metabolske forstyrrelser og hjerneorganiske sykdommer.
• Behandlingen av ulike somatiske tilstander kan gi psykiatriske symptomer. Ett eksempel på dette er depressive symptomer hos pasienter som behandles med kortisonpreparater.
• Psykiatriske symptomer kan være en reaksjon på det å ha en somatisk sykdom.
• Det er ulike psykiatriske tilstander hvor hovedsymptomene er av somatisk karakter, f.eks. dissosiative eller somatoforme lidelser, anoreksia nervosa eller bulimia nervosa.

Dersom somatisk undersøkelse inkl. orienterende nevrologisk undersøkelse av pasienten ikke lar seg gjøre ved mottak, er det viktig at undersøkelsen blir gjort på et senere tidspunkt under innleggelsen.

XX år gammel kvinne/mann, normalt hold, god allmenntilstand. Utseende svarende til alder. Samarbeider godt. Ingen smerteplager. Går og beveger seg upåfallende. Respirasjon ubesværet og normofrekvent.

• Blodtrykk
• Puls
• O2-metning
• Høyde
• Vekt
• Promille dersom aktuelt

• Cavum oris: Tannstatus. Bleke, fuktige, rene slimhinner
• Cor: Rene toner, ingen bilyder, regelmessig aksjon
• Pulmones: Normal respirasjonslyd, ingen fremmedlyder
• Abdomen: Bløt og uøm. Normale tarmlyder. Ikke palpabel lever eller milt. Ingen palpable oppfyllinger. Ikke bankeøm over nyrelosjene
• Ekstremiteter: Ingen ødemer og god sirkulasjon
• Hud: Tørr og varm. Ingen utslett/petechier, cyanose eller icterus. Ingen sår, stikkskader eller arr etter selvskading

Ved bevissthetssvekket eller desorientert pasient, undersøk for nakkestivhet.

• Bevissthetstilstand: Dekkes under psykiatrisk status presens
• Hjernenerver: Øyemotilitet, synsfelt (Donders metode), pupiller (størrelse, symmetri, reaksjon på direkte og indirekte lys), fascialisfunksjon
• Motilitet: Kraft, tempo, muskeltonus, rigiditet, bevegelsesmønster. Asymmetri?
• Koordinasjon: Finger-nese-test, kne-hæl-test
• Balanse: Romberg
• Reflekser: Biceps, patella, achilles, plantar. Sideforskjell? Hyperrefleksi?