Forventet postoperativt forløp etter nyrekirurgi

På HUS opererer vi ca 150 nyreinngrep i året. Omtrent 60 av disse er nyrereseksjoner, de aller fleste robotsassisterte. Rundt 60 er nefrektomier, både åpne, robotassisterte og laparoskopiske. I tillegg har vi ca 30 nefroureterektomier, pyeloplastikker og nyreinngrep utført samtidig med annen kirurgi. Det følgende er ment som veiledende informasjon om et forventet postoperativt forløp – dvs der det ikke inntreffer spesielle komplikasjoner per- eller postoperativt

• Det vanligste inngrepet ved åpne nyreinngrepet er radikal nefrektomi. Dette gjøres ved store tumores og venetromber og enkelte av nefroureterektomiene. Sjeldnare benyttes åpen tilgang ved nyrereseksjon og ved andre indikasjoner
• Ved åpen kirurgi vil pasienten som hovedregel få anlagt epidural preoperativt. Epiduralen trappes ned og fjernes vanligvis 3. postoperative dag. Planlagt hjemreise vil være etter 4-7 dager
• Husk PEP-fløyte for å redusere risiko for atelektaser og lungekomplikasjoner
• Kateteret beholdes til epiduralen er fjernet
• Man må regne med noe smerter med behov for ekstra smertestillende, spesielt den dagen epidural seponeres
• Det er forventet at spesielt CRP øker de to første postoperative dagene før den avtar igjen. Ved nyrereseksjon kan CRP stigningen skyldes ischemisk skade av nyren etter avklemming av nyrearterien i forbindelse med reseksjonen. Lett feber (opp til 38,5) kan forekomme uten at det nødvendigvis er tegn til infeksjon
• Spesielt ved midtlinjesnitt er det viktig å observere såret mtp sårruptur

• Førstevalg ved robotassistert nyrereseksjon («RONNY») og pyeloplastikk
• Brukes og ved nefrektomi når vi har robot tilgjengelig og flesteparten av nefroureterektomiene

• Pasientene ligger som hovedregel på Recovery til dagen etter for observasjon mtp blødning
• Det tilstrebes å holde systolisk blodtrykk < 140 mmHg og begrenset mobilisering første postoperative døgn
• Fragmin gis rutinemessig ikke operasjonsdagen. Deretter Fragmin 5000 IE sc x 1 fra første postoperative dag og i 4 uker
• Pasienten kan mobiliseres fritt fra første postoperativer dag. Kateteret kan også fjernes første postoperative dag
• Postoperative luftsmerter og smerter opp mot skuldre er svært vanlig
• Planlagt hjemreise etter 2-3 dager

• Pasientene flyttes vanligvis til sengepost på kvelden operasjonsdagen
• Pasientene kan være plaget med luftsmerter og smerter opp mot skuldre etter pneumoperitoneum, og det er viktig å være liberal med smertestillende
• Kateteret fjernes første postoperative dag
• Fragmin 5000 IE sc x 1 i 4 uker postoperativt
• Siden risiko for blødning postoperativt er mindre enn ved RONNY er planlagt hjemreise for desse pasientene 1-2 dager postoperativt

• Tilsvarende postoperativt umiddelbart forløp som forventet etter robotassisert nefrektomi med enkelte forskjeller
• Kateter beholdes 1 uke postoperativt, og pasienten skal planlegges til Mitomycin instillasjon i blæren på poliklinikken før kateteret kan fjernes
• Fragmin 5000 IE sc x 1 i 4 uker postoperativt