• Fremre korsbåndsskade: S83.5
• Kronisk instabilitet i kne: M23.5

• Insidens 68,6/100.000 (81,7 for kvinner og 55,3 for menn). Høyest risiko for jenter i 14-18 års alder og menn mellom 19 og 25 år.
• Typisk skade med valgus og rotasjonstraume evt. hyperekstensjon enten under typiske vridningsidretter eller ved alpint.
• Ofte har pasienten hørt en lyd i det korsbåndet (ACL) ryker.
• Dette metodekapittelet omfatter ikke ACL skade i forbindelse med kneluksasjon eller multiligamentskader.

• Hevelse - vanligste årsak til hematros etter vridningstraume uten brudd
• Smerte
• Palpasjonsømhet i leddsplater – 60% har ledsagende meniskskade
• Vansker med å belaste
• Økt vandring ved Lachman/skuffetest
• Positiv pivot shift/Slocum test
• Vanskelig med sikker vurdering primært

Røntgen kne H/V

Man ser etter

• Fraktur i tibiaplatå, femur eller emminentia
• Segondfraktur - avrivingsfraktur av kapselinnfestingen laterale tibiaplatå (patognomonisk for ACL-skade)
• Utelukke annen patologi
• Deformert caput

MR

Korsbåndskade skal verifiseres med MR også for å avdekke andre ledsagende ligament, brusk eller meniskskader. Knær med ekstensjonssperre bør ta MR i løpet av noen dager. Andre kan vente.

Konservativ behandling initialt

• Utelukke fraktur på rtg.
• ICE, avlastning 5-7 dager. og deretter ny vurdering for å verifisere diagnosen.
• MR bestilles i løpet av første dager ved negativ rtg. og ekstensjonssperre med spm. om bøttehankskade av menisk.
• NB! Sjekk om pasienten har mulighet for MR privat gjennom idrettsforsikring etc.

Operativ behandling

Hvis ACL-skade: Henvis til fysioterapi for opptrening, alternativt ”Korsbåndgruppa” ved AHUS. Gul lapp til Joachim Hast.

Mål for treningen

• Få ned hevelse og få full ROM
• Hindre tap av styrke – 80% av frisk side
• Koordinasjonstrening, nevromuskulær kontroll

Ved sikker ACL ruptur (klinisk eller MR-verifisert) og pasienten er kandidat for rekonstruksjon; henvis til kontroll på idrettsskadepoliklinikken (ISP) om 6-12 uker. Alle andre kan følges av fysioterapeut og fastlege.

Vurdering av operasjon vs. konservativ behandling

• Det er ikke et røket ACL som skal opereres, men et sviktende kne som følge av rupturen.
• Vurderingen gjøres etter at pasienten har trent og fått ned hevelse, oppnådd full ROM og har 80% av kraften i hamstring/quadriceps svarende til frisk side. Dette tar i regelen 6-12 uker.
• Avgjørelsen tas da i samråd med pasient utfra krav til kneet og forventninger med vekt på subjektive og objektive sviktepisoder og manglende tillit til kneet.

Unntak

• Bøttehankskader av menisk som hindrer ekstensjon – rekonstruksjon hvis sutur er aktuelt. Opereres innen en uke (DKØ i samråd med kneseksjonen).
• Aktive utøvere av type 1 idrett (vridningsidrett som fotball, håndball, alpint etc.) Bør tilbys operasjon så snart kneet har roet seg – 1-2 uker – hvis de har planer om å returnere til sin idrett
• Barn og unge med åpne vekstsoner – Konservativ behandling er regelen til det er utvokst. Følges på ISP. Ortose ved aktivitet.
• OBS! Samtidig menisk/bruskskade bør vurderes for tidligere stabilisering

• Rekonstruksjon av ACL NGE45
• Bein-sene-bein transplantat av patellarsene ZZB00
• Hamstringgraft NGL89

• Ryggleie med knestøtte
• A.b profylakse
• Blodtomhet
• Tromboseprofylakse
• Femoralisblokkade

Graftvalg

Bein-patellarsene-bein: Standard graft ved AHUS.

• Unngå pasienter med: Knestående arbeid, patellofemorale smerter, tidligere patellafraktur eller skade av strekkeaparatet
• Komplikasjoner: Fremre knesmerter, patellafraktur, patellaseneruptur

Hamstring Pasienter med knestående jobb og barn

• Unngå pasienter med: Samtidig MCL-skade, Hypermobilie
• Komplikasjoner/ forsiktighetsregler: Lengre tid til innvekst i bein, 3 mnd. før tilhelning av hamstringskaden, kan være tynne hos små pasienter, laksisitet

Ikke ferdig utvokst

• Hamstring hvis man ikke kan vente til fysene er lukket

NB! Alle korsbånd som opereres skal inkluderes i korsbåndregistret og husk evt. bruskregisteret ved fokal bruskskade (KOOS kopieres).

OBS! Ledsagende skader

• Skader i MCL, PCL, LCL, PLC må tenkes på og utelukkes før evt. operasjon. Høygradig pivotering gir mistanke.
• Mensikskader – sutur hvis mulig
• Rotavulsjon – hyppig lateralt ved ACL ruptur. Skal fikseres.
• Bruskskader – behandles i hovedregelen ikke primært

Ekstraartikulær forsterkning med del av traktus iliotibialis vurderes hos pasienter med høygradig pivotering uten andre ledsagende skader.

Konservativ behandling

Fysioterapi med fokus på styrke og stabilitetstrening

Ortose brukes i regelen ikke bortsett fra ved følgende

• Barn bør bruke ortose ved aktivitet
• Samtidig MCL-skade grad 2-3
• Kroniske tilfeller med kontraindikasjon mot operasjon.

Operativ behandling

3 mnd kontroll og 12 mnd kontroll til operatør.

Alle pasienter henvises til fysioterapeut for opptrening. Fysioterapeutene ved korsbåndgruppa snakker med pasientene preoperativt. Ved samtidig sutur av menisk bør pasienten ikke belaste flektert bein på 6 uker. Passiv ROM til 90 grader tillates.

• Rehabiliteringen tar 9-12 mnd fra operasjon (1 år fra skade).
• 50-70 % kommer tilbake til tidligere aktivitetsnivå
• Atroseutvikling hos opp til 50 %. Uavhengig av rekonstruksjon eller ei.

Komplikasjoner

• Infeksjon < 1 %
• DVT 2 % - Fragmin i 10 dager
• Atrofibrose 2-5 %