Seksjonsoverlegen har ansvar for behandlingsopplegget. Avvik begrunnes i journal.
Vurdering av henvisninger:
Prioriteringsveileder henvisninger
Kortliste aktuelle diagnoser og prosedyrer:
Mekaniske komplikasjoner til hofteprotese, løsning, osteolyse, slitage, luksasjoner.
Medisinsk klarering av pasient til operasjon
Vil variere avhengig av patologien. Bruker mest posterolateral tilgang. Kan være aktuelt med modifisert Hardinge incisjon dersom man skal revidere acetabulum, og det foreligger en fastsittende monoblokk stamme. Ofte behov for å kappe gluteus maximus feste og også fremre kapsel. Få inntrykk av hvor isjas nerven går. Diatermi kan medføre reaksjon fra isjas innervert musklatur og dermed hint om hvor nerven befinner seg.
Viktig å frigjøre proximale femur slik at man får god oversikt, og fjerner rotasjonskreftene fra femur. Vi fjerner ofte Exeter stammer ved acetabular revisjoner for å bedre tilganen.
Fjern gammelt arrvev slik at man får definert benskaden. Viktig å rengjøre benflatene før innsetting av ny protese (skraping/pulsativ lavage). Vanligvis enklest å fjerne cement med meisler der man kommer lett til, mens ultra-drive kan være nyttig distalt i femur.
ETO (extended trochanteric osteotomy) kan brukes og er spesielt egenet ved fastsittende sement i femur. Bruker da ofte cerclage og modulære proteser etter Wagner prinsipp (Restoration).
Benkvalitet, alder og ledsagende sykdommer avgjør videre protesevalg.
Ved god benkvalitet og der man ønsker en rask operasjon og rehabilitering tenderer vi mot å bruke usementerte protesekomponenter. (Landos Corail, Kar og modulær protese (TTHR, Restoration etc), og Trident acetabulum evt dual mobility. Trabecular metal kopp og wedger har vist seg nyttig.). Viktig at komponentene blir sittende helt stabilt.
Ved stor bendestruksjon og særlig hos unge pasienter kan benpakking egne seg best. Viktig med containment, - bruk derfor tileggsutstyr som metall nett etc.
Ced store defekter evt også dissosiasjon av bekkenet kan det være aktuelt med både wedger, trabecular metal, bentransplantat, cages og sement. ("monolithic construct")
Exeter gruppen har vist at det kan gå bra å gjøre ”cement-in-cement” revisjon. Det vil i prinsippet si at man kan la sement som man mener er helt fastsittende og velintegrert stå igjen. Dette gjelder både for acetabulum og femur. Ved fastsittende sementert kopp bruker vi gamle reamere til å reame ut plastliner eller plastliner og sement. Deretter resementere kopp. På femur er det utviklet spesielle stammer, 125mm cement-in-cement, som kan sementeres inn i gammel sementmantel. Man kan også slå ut gammel fastsittende stamme, revidere kopp og så sette tilsvarende stamme ned i gammel fastsittende velintegrert sement.
Bruk "surring" første postoperative døgn.
Legedokumentasjon
DIPS- og andre rutiner på operasjon
Tromboseprofylakse
Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep
Infeksjonsbehandling/profylakse
Antibiotikaprofylakse ved ortopediske inngrep
Fysioterapi/opptrening
Bistå ved mobilisering og lære pasienten å bli mest mulig selvhjulpen.
Restriksjoner: Tidlig mobilisering, men operatør tar standpunkt til hvor mye pasienten kan belaste.
Hofteprotese. Interne retningslinjer etter proteseoperasjon
Hofteprotese. Postoperative øvelser (fra 8 uker)
Hb og hct 1. dag, hb, hct og CRP 3. og 6. dag
Epikriseskjema fylles fortløpende ut under oppholdet, og ferdigstilles ved avreise.
Videre oppfølging:
PROMS, HHS og spørsmål om komplikasjoner sendes pasienten etter 6 mndr.
Årlig gjennomgang av lokal database.
Poliklinisk kontroll hos utvalgte pasienter.
Årlig lokal og nasjonal rapport fra Nasjonalt register for leddproteser
Statistisk prosesskontroll (SPC) ved større endringer i prosedyre eller behandling.