Revisjon ved mekaniske komplikasjoner til hofteprotese

Seksjonsoverlegen har ansvar for behandlingsopplegget. Avvik begrunnes i journal.

Mekaniske komplikasjoner til hofteprotese, løsning, osteolyse, slitage, luksasjoner.

• Journal skrives på poliklinikk
• Journal, operasjonsbeskrivelse og evt epikrise innhentes fra sykehuset der primæroperasjonen er utført.
• Bestille protesekomponenter evt. annet spesialutstyr i god tid før inngrepet!

• Medisinsk klarering av pasient til operasjon

  Medisinsk klarering av pasient til operasjon

• Nye rtg. protesebekken ved bilder eldre enn 6 mndr.
• thorax hos alle over 70år, og hos pasienter med kjent aktuell eller tidligere lungelidelse.
• EKG
• Lab; Hgb, Hct, CRP, SR,Trombocytter, jernlager, serum antistoffer
• Skjema for Harris Hip score, HOOS score
• Skjema for godkjenning av registrering i proteseregisteret.
• Bekrefte mottatt skriftlig og muntlig informasjon om inngrepet?
• Merke operasjonsfeltet.
• Gi cephalotin og cyklocapron ved operasjonsstart.
• Planlegg før operasjonen med templating.
• Aspirasjon/injeksjon av hofteleddet preoperativt ved tvil om diagnose/infeksjon.

Vil variere avhengig av patologien. Bruker mest posterolateral tilgang. Kan være aktuelt med modifisert Hardinge incisjon dersom man skal revidere acetabulum, og det foreligger en fastsittende monoblokk stamme. Ofte behov for å kappe gluteus maximus feste og også fremre kapsel. Få inntrykk av hvor isjas nerven går. Diatermi kan medføre reaksjon fra isjas innervert musklatur og dermed hint om hvor nerven befinner seg.

Viktig å frigjøre proximale femur slik at man får god oversikt, og fjerner rotasjonskreftene fra femur. Vi fjerner ofte Exeter stammer ved acetabular revisjoner for å bedre tilganen.

Fjern gammelt arrvev slik at man får definert benskaden. Viktig å rengjøre benflatene før innsetting av ny protese (skraping/pulsativ lavage). Vanligvis enklest å fjerne cement med meisler der man kommer lett til, mens ultra-drive kan være nyttig distalt i femur.

ETO (extended trochanteric osteotomy) kan brukes og er spesielt egenet ved fastsittende sement i femur. Bruker da ofte cerclage og modulære proteser etter Wagner prinsipp (Restoration).

Benkvalitet, alder og ledsagende sykdommer avgjør videre protesevalg.

Ved god benkvalitet og der man ønsker en rask operasjon og rehabilitering tenderer vi mot å bruke usementerte protesekomponenter. (Landos Corail, Kar og modulær protese (TTHR, Restoration etc), og Trident acetabulum evt dual mobility. Trabecular metal kopp og wedger har vist seg nyttig.). Viktig at komponentene blir sittende helt stabilt.

Ved stor bendestruksjon og særlig hos unge pasienter kan benpakking egne seg best. Viktig med containment, - bruk derfor tileggsutstyr som metall nett etc.

Ced store defekter evt også dissosiasjon av bekkenet kan det være aktuelt med både wedger, trabecular metal, bentransplantat, cages og sement. ("monolithic construct")

Exeter gruppen har vist at det kan gå bra å gjøre ”cement-in-cement” revisjon. Det vil i prinsippet si at man kan la sement som man mener er helt fastsittende og velintegrert stå igjen. Dette gjelder både for acetabulum og femur. Ved fastsittende sementert kopp bruker vi gamle reamere til å reame ut plastliner eller plastliner og sement. Deretter resementere kopp. På femur er det utviklet spesielle stammer, 125mm cement-in-cement, som kan sementeres inn i gammel sementmantel. Man kan også slå ut gammel fastsittende stamme, revidere kopp og så sette tilsvarende stamme ned i gammel fastsittende velintegrert sement.

Bruk "surring" første postoperative døgn.

Legedokumentasjon

DIPS- og andre rutiner på operasjon

Tromboseprofylakse

Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep

Infeksjonsbehandling/profylakse

• Start med kloxacillin 2g x 4 + Vancomycin 1g x 2 (obs nyre) og målrett antibiotika behandlingen etter resistensbestemmelse ved positiv oppvekst bact us..
• Ta vanco speil etter rutine.

Antibiotikaprofylakse ved ortopediske inngrep

Nasjonal atibiotikaveileder

Fysioterapi/opptrening
Bistå ved mobilisering og lære pasienten å bli mest mulig selvhjulpen.
Restriksjoner: Tidlig mobilisering, men operatør tar standpunkt til hvor mye pasienten kan belaste.

Hofteprotese

Hofteprotese. Interne retningslinjer etter proteseoperasjon

Hofteprotese. Postoperative øvelser (fra 8 uker)

Hb og hct 1. dag, hb, hct og CRP 3. og 6. dag

Epikriseskjema fylles fortløpende ut under oppholdet, og ferdigstilles ved avreise.

Videre oppfølging:

• Kontroller gjennomføres etter kirurgens vurdering
• Ta nytt rtg protesebekken evt også sidebilde ved problemer.

PROMS, HHS og spørsmål om komplikasjoner sendes pasienten etter 6 mndr.

Årlig gjennomgang av lokal database.

Poliklinisk kontroll hos utvalgte pasienter.

Årlig lokal og nasjonal rapport fra Nasjonalt register for leddproteser

Statistisk prosesskontroll (SPC) ved større endringer i prosedyre eller behandling.