Postoperativ kvalme og oppkast

Tiltak for å redusere forekomst av ostoperativ kvalme og oppkast (POKO): Intravenøs anestesi, opiatsparende smertebehandling, regionalanestesi, tilstrekkelig væsketilførsel.

Ved enkelte inngrep er det spesielt viktig å unngå POKO: Ved økt intrakranielt trykk, kjevelås, inngrep på ventrikkel/øsofagus.

Postoperativt kan hypotensjon, hypovolemi, hypoglykemi og smerter utløse POKO.  

Risikofaktorer forbundet med POKO

• Kvinne
• Tidligere POKO og/eller reisesyke
• Alder < 50 år
• Gassanestesi
• Ikke-røyker
• Postoperativt opiatforbruk
• Intrakraniell kirurgi
• Strabismeoperasjoner
• Inngrep på indre øre
• Endokrinkirurgi
• Laparoskopi (spes. gynekologiske inngrep)
• Langvarige inngrep

Lav risiko (0-1 risikofaktor): Profylakse ikke nødvendig.

Moderat risiko (2-3 risikofaktorer): Dexametason* 4 mg iv (ved innledning) + ondansetron 4 mg iv (ved avslutning).

Eller: Velg TIVA og gi i tillegg ett medikament for å forebygge POKO.

Høy risiko (> 3 risikofaktorer): Dexametason 4 mg iv (innledning) + ondansetron 4 mg iv (avslutning) + droperidol 0,625 mg iv (avslutning).

Dexametason* 4 mg iv, droperidol 1,0 mg iv og ondansetron 4 mg iv er vist å være likeverdig effektive mot POKO. Ved kombinasjonsbehandling kan dosen droperidol reduseres til 0,625 mg.

*Dexametason skal ikke brukes ved binyreinngrep.

Dersom pasienten ikke har fått kvalmeprofylakse preoperativt velges:

• Ondansetron 4 mg iv.

Ved utilstrekkelig effekt: Suppler med Dexametason 4 mg iv (engangsdose), alternativt Dridol 1 mg iv (engangsdose).

Ved fortsatt kvalme:

• Cyklizine: Valoid 50 mg iv (engangsdose)
• Aprepitant: Ivemend 150 mg iv, infusjon over 30 min (engangsdose)
• Propofol: Subhypnotisk dose (20 mg iv)
• Midazolam: 2 mg iv

Metoklopramid har svak antiemetisk effekt; NNT for hhv 10, 25 og 50 mg er 30, 16 og 11. Til sammenligning er NNT for ondansetron 4 mg 6. Metoklopramid er et godt valg ved ventrikkelretensjon.