Svanehalsdeformitet, Sølvring

Sikre kvalitet på måltakingen slik at det gjøres riktig og mest mulig likt, uansett terapeut.

Prosedyren gjelder ved måltaking til sølvring (silversplints), ved etablert svanehalsdeformitet.

Svanehalsdeformitet er en feilstilling som fører til hyperekstensjon i PIP-leddet og fleksjon i DIP-leddet.

Tilstanden kan oppstå for eksempel ved revmatisk sykdom, etter ubehandlet dropfinger og/eller ved malletfraktur.

1. Bruk ringmålesettet, og prøv de ulike ringene på pasientens finger. Bruk de sirkulære ringene både proksimalt og distalt for PIP-leddet, for å finne riktig størrelse. Ringen passer når den går over PIP-leddet med veldig lite motstand, men får mer motstand når ringen tas av.
   Er du i tvil mellom to mål, ta det største. De ovale ringene brukes for å teste at størrelsen også er riktig når ringen er vinklet. Ringen skal gå fra bøyefuren på PIP og medialt på midt- og grunnfalang.
2. Fyll inn nødvendig informasjon i relevant måltakings/bestillingsskjema. For utfyllende måltakingsveiledning, se egen måltakingveileder fra silversplints / OCH.
3. Ferdig utfylt skjema og ortopedisk hjelpemiddelsøknad signert av henvisende lege, legges i posthyllen til OCH.
   OBS: Hjelpemiddelet skal leveres av OCH, og at vi ikke skal signere i feltet for signatur fra ortopediingeniør. Det er ikke behov for forside til søknaden.
4. På punkt 3.1 i søknaden skal det stå "fingerortoser" ved søknad av ringer!
5. Ta kopi av både søknad og skjema, og oppbevar dette fram til sølvringen er utlevert

Når OCH har laget sølvringene, blir de levert til ergoterapiavdelingen. Ta da kontakt med pasienten for å avtale time til prøving, justering og utlevering av sølvringene.

De kan enkelt tilpasses med verktøy så de passer optimalt.

Dersom ringene er for små, må de sendes tilbake til OCH for justering. Pasienten signerer "ferdigattest" og skjemaet leveres til OCH i posthylle.

Sølvringene brukes for å gi pasientene økt håndfunksjon, der etablert svanehalsdeformitet fører til redusert kraft og bevegelighet. Ved etablert svanehalsdeformitet i flere fingre, er det lurt å begynne med et par ringer for å tilvenne seg bruken gradvis.

• Kontroller at ringene ikke sitter for stramt og kan lage trykksår.
• Kontroller at ringene møtes under PIP-leddets bøyefure og tillater god fleksjon i fingeren.
• Dersom det oppstår mye hevelse når man begynner å bruke sølvringene, må de kun brukes i veldig korte perioder om gangen, for å tilvenne bruken. Informer pasienten om å følge godt med på fingrene, og ta av ringen når det tilkommer hevelse.
• Les måltakingsveiledningen for viktige prinsipper ved måltaking og nødvendige tilpasninger.

Svanehalsdeformitet er en feilstilling med hyperekstensjon av PIP-leddet ledsaget av en fleksjon av DIP-leddet. Skademekanismen er kompleks og deles i henhold til anatomien i ekstrinsisk, intrinsisk og artikulær [3].
Den utløsende årsaken til svanehalsdeformitet er akutt (direkte traume) eller kronisk som betennelse (f.eks. revmatoid artritt (RA)) og generell sykdom.

Ved en ytre (eksentrisk) årsak til svanehalsdeformitet er det økt ekstensjon over PIP-leddet. Dette kan sees f.eks. ved subluksasjon av MCP-leddet; ved RA ses betennelse og bruskødeleggelse over MCP-leddet og subluksasjon i MCP leddet, forkorting av ekstensorsenen og dermed økt ekstensjonskraft over PIP-leddet.
Akutt skade kan også utløse hyperekstensjon av PIP-leddet. Med drop finger ses ruptur av den terminale senen; Lateralbåndet migrerer proksimalt og øker dermed ekstensjonskraften over PIP-leddet.

Den andre kategorien – intrinsic – skyldes forkortning av den indre muskulaturen i fingrene, noe som fører til translokasjon av lateralbåndet dorsalt rundt PIP-leddets
bevegelsesakse og dermed en hyperekstensjon i leddet. Kronisk volar subluksasjon av MCP-leddet etter traumer eller sekundært til RA kan medføre intrinsic muskulatur over tid. Andre årsaker er iskemisk kontraktur og adheranserav lumbrical eller interosseous muskler.

Den tredje kategorien – artikulær – svanehalsdeformiteten utløses av en svekkelse av de volare strukturene i PIP-leddet (f.eks. traumatisk ruptur av volarplaten og leddkapsel, en skade på FDS eller generell leddløshet, som gir en relativt økt ekstensjonsstyrke i PIP-leddet. Ved RA kan flexor tenosynovitt og PIP-ledd synovitt føre til insuffisiens (utilstrekkelig funksjon) av seneskjede, leddkapsel, volar plate og kollaterale ligamenter.

• Timen for utlevering av ringer skal føres opp i DIPS.
• Pasienten betaler ikke egenadel for å hente ringene. Husk derfor å sette frikode "ingen egenadel" og 201b som takst.
• Diagnosekode + (Z46.7, dersom du har tilpasset eller justert ringen).
• Aktuelle prosedyrekoder er OBCD00 Utprøving, OBDB00 rådgivning.
• Husk å sette som ferdigbehandlet dersom det ikke er nødvendig med videre oppfølging.