Galeazzifraktur S 52.3

Galeazzifraktur er brudd i radiusskaftet (oftest mellom midten og distale 1/3) og samtidig dislokasjon av det distale radioulnarleddet (DRUJ). Skaden i DRU-leddet er oftest en epifysiolyse av distale ulna i stedet for en ekte dislokasjon av leddet slik man ser hos voksne.

• Feilstilling
• Palpasjonsømhet i underarmen og håndleddet, stukningsømhet.
• Caput ulna kan være prominerende
• Distal nevrovaskulær status

Rtg underarm H/V

Frakturen i radius er lett å se, men dislokasjonen i DRU-leddet er ikke alltid like åpenbar som på bildet under, men må alltid mistenkes ved isolert radius skaftfraktur.

Konservativ behandling

• I motsetning til hos voksne, kan disse skadene ofte behandles konservativt hos barn med høy gips fra aksille til MCP. Man gipser underarmen i SUPINASJON.
• Akseptable akser er de samme som for antebrakiumfraktur. Men man må som regel reponere galeazzifrakturer i narkose.

Operasjonsindikasjon

• Barn < 10 år med feilstilling
  • Akseavvik > 10-15° i begge plan (mindre toleranse for akseavvik jo eldre barnet er)
  • Benkontakt mellom knoklene
  • Forkortning > 5 mm
• Barn > 10 år skal oftest opereres primært siden gipsetiden er lang og det er fare for stivhet i albue

• Åpen reposisjon av radius skaft fraktur NCJ 14
• Platefiksasjon av radius skaft fraktur NCJ 64
• Pinnefiksasjon av DRUJ NCK 97
• Gipslaske NCX 32

• Flatt bord
• Blodtomhet
• Rtg C-bue

Man må som regel reponere galeazzifrakturer i narkose.

Ved greenstickfrakturer er lukket reponering i narkose tilstrekkelig. DRU-leddet (eller den assosierte epifysiolysen) reponeres som regel når radiusfrakturen reponeres. Stabiliteten av skaden avhenger av stabiliteten av radiusfrakturen, tilsvarende antebrachiumfrakturer, og testes på samme måte (Myers-Gibbons supinasjon/pronasjonstest, se kapittel om underarmsbrudd).

Dersom radiusfrakturen er komplett, er lukket reponering alene som regel ikke stabilt nok. (Testes i narkose, ved tvil operer!). Da vil en intramedullær nagling heller ikke være stabilt nok til å holde DRU leddet på plass, og man anbefaler derfor platefiksasjon fremfor margnagling eller pinnefiksasjon.

Konservativ behandling

• Kontroll med røntgen etter 5-7 dager, hyppighet etter dette avhengig av stabilitet hos frakturen.
• 6 uker gipsetid med høy gips (og supinasjon i underarmen). Behandlingen avsluttes når røntgen uten gips viser god tilheling (dvs. solid callus).

Postoperativt

DRU-leddet er vanligvis stabilt når radius er platefiksert. Opererte pasienter kan derfor oftest bevege fritt men uten vektbelastning de første 6 ukene, deretter kontroll med røntgen. Fjerning av platen diskuteres på samme måte som ved antebrachiumfrakturer.

Det fleste tilheler helt uten senfølger.