Nød Cricothyroidotomi

Prosedyre for luftveishåndtering når en ikke kan ventilere eller intubere pasienten:

• Tilkall hjelp. Bruk stans knappen.
• Få noen til å fortsette å ventilere pasienten imens en klargjør til kirurgisk luftvei.
• Dette er ikke en steril prosedyre og dette er når sekundene teller.
• Vask er ikke nødvendig.
• Er det behov for anestesi, bruk fortrinnsvis lokal anestesi evt ketamin/ketanest.
• Vurder jet ventilasjon via nål cricothyrotomi i påvente av utstyr. For å kunne oksygenere.

• Anestesilege
• Anestesisykepleier
• Spesialsykepleiere på Postoperativ avdeling
• Operasjons sykepleiere
• Kirurger

Utstyr

• Hansker, fortrinnsvis sterile.
• Skalpell (no. 20, (kort og rundet).
• Liten kirurgisk hake (tracheal hook or small retrachtor).
• Bougie
• Tracheal tube no. 6 med cuff (Parker tube)
• 10 ml cuffsprøyte
• Lube/gel steril.
• Bendelbånd, evt annet fiksasjonsmatriell.
• Arteriepinsett.
• Retraktorer.
• Kapnograf
• Ventilasjonsbag.

Det finnes ingen absolutt kontraindikasjon, da den kan være livreddende.

Relativ kontraindiakasjon er barn under 10 år, der nål cricothyrotomi er første valget.

Modifisert rask 4 stegs teknikk

1. Legg noe under pasientens nakke. Ta vekk hodepute.
2. Operatør står på sin dominantes hånd side. (høyrehendt står på venstre side).
3. Ve. pekefinger på Membrana Cricothyreoidea. Tommel og langfinger fikserer trakea.
4. Parallelt og kranialt for ve pekefinger: Incider horisontalt igjennom hud, subkutis og membran. Ca 3-4 cm kutt.
5. Sett inn krok i hullet, helt til bakveggen på trakea før knivblad fjernes. Trekk krok kaudalt og hold draget.
6. Ta ut knivblad.
7. Sett inn bougie, med bøyd ende først.(ikke fjern trakeal krok, få assistent til å holde denne når bougie er nede)
8. Bruk gel i tuben.
9. Før inn tube no. 6 over bougie, til det andre svarte merke på tuben. Blås opp cuffen. Hvis en ikke får ned tuben, dilater med arteriepinsett uten å fjerne bougie eller krok, før en forsøker på nytt.
10. Fjern bougie.
11. Ventiler med bag,
12. Verifiser med CO2 måling + stetoskop. Evt juster tube.
13. Fjern trakeal krok.
14. Fikser tuben med bendelbånd.

Rtg thoraks når situasjonen tillater dette for å verifisere tubeleie. Overflytting til egnet sykehus

Jevnlig gjennomgang av utstyr (fredagssjekk Anestesi og Postoperativ avdeling).