ped_nyre_021.pdf

Behandling av Wilms tumor, gruppe D, etter protokoll UMBRELLA SIOP 2016 Wilms. Kuren kan brukes ved stadium IV-histologi, se protokollens appendix 6 fra s. 293, i et regime som inkluderer høydose melfalan med stamcellestøtte.

Dette er kur VI (vinkristin/irinotekan)

*) Til barn med vekt ≤ 5 kg reduseres cytostatikadosene ytterligere med 1/3 av vektbasert dose. Dette er lagt inn i CMS, så husk å legge inn riktig vekt ved bestilling av kur.

**) Det skal gis en enkeltdose vinkristin på dag 8. Må bestilles separat, bruk kur ped nyre 001.

Kurintervall: Kuren er definert på 7 dager i CMS pga. vinkristin på dag 8. Neste kur (CCE, kur ped nyre 019) gis på dag 22 forutsatt at kurkriteriene er nådd.

Nøytrofile > 1,0 (stigende) og trombocytter > 100 x 10⁹/L.

Ingen rutinemessig bortsett fra antiemetika.

Før irinotekan: Det anbefales atropin 0,01 mg/kg (maks. 0,25 mg) sc for å motvirke tidlig diaré/akutt cholinergt syndrom, i hvert fall hvis det har vært diaré etter tidligere kurer (ofte ikke nødvendig hos barn). Atropin gis da 5 min. før irinotekan.
Forordnes i kurve/MetaVision om nødvendig.

Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Protokollen anbefaler pneumocystisprofylakse med trimetoprim-sulfa
• Se protokollen (s. 295) vedrørende anbefalinger knyttet til G-CSF (filgrastim). (Ikke rutinemessig anbefalt etter denne kuren, men vurderes dersom man må utsette kurer eller grad 4 nøytropeni inntreffer.)
  
  
• Vurder bruk av cefixime mot diaré, se tilsvarende kur i FaR-RMS-protokollen (ped sarkom 050a-e).
  Dose: 8 mg/kg x 1 daglig til barn < 12 år, 400 mg daglig ≥ 12 år, maksdose 400 mg. Gis fra 2 dager før irinotekan som profylakse mot diaré.
• Ved tidlig diaré (under eller de første timene etter irinotekaninfusjonen)/akutt cholinergt syndrom: Gi atropin 0,01 mg/kg (maks. 0,25 mg). Atropin gis i så fall profylaktisk ved senere kurer, før hver dose irinotekan, se under «Premedikasjon»

• Hydrering: Ingen spesiell hydrering, men pasienten må være i god væskebalanse
• Kuren kan gis poliklinisk til pasienter > 2 år, men pasienten må observeres minst 2 timer etter avsluttet infusjon med henblikk på akutt cholinergt syndrom (bradykardi, blodtrykksfall, respirasjonsproblemer, diaré)
• Ved tidlig diaré (under eller de første timene etter irinotekaninfusjonen)/akutt cholinergt syndrom: Gi atropin 0,01 mg/kg. Atropin gis i så fall profylaktisk ved senere kurer, før hver dose irinotekan, se under «Premedikasjon».
• Hvis ikke effekt av atropin eller ved sen diaré (mer enn 24 timer etter infusjonen): Gi loperamid (Imodium). Loperamid er kontraindisert til barn under 2 år. (Felleskatalogen sier også at det ikke bør gis til barn < 12 år.)
  Doseringen angis litt ulikt:
  
  • Alternativ 1: Fra Kinderformularium.ne:
    
    • 3-8 år: 0,1 mg/kg inntil x 3
    • 8-18 år: 2 mg/dose etter behov
  • Alternativ 2: Fra Vassal et al ^[1] :
    
    • 2-15 år: 0,06 mg/kg hver 4. time
    • > 15 år: dosering som til voksne (se Felleskatalogen)
• Væskebehandling etter vanlige retningslinjer.
• Loperamid fortsettes til normalisering av avføringsmønsteret

Etter vekt, se kurmatrise.

Etter protokoll eller individuell vurdering

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Irinotekan er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk. Kan gi flassing og inflammasjon ved ev. ekstravasering.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Vinkristin: Ca. 80 % fekal utskillelse

Irinotekan: Dels renal, dels fekal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Irinotekan: Diaré, ofte kraftig og sent debuterende, er vanlig og kan være dosebegrensende. Akutt kolinergt syndrom kan oppstå under eller like etter kuren. Begge disse bivirkninger kan forebygges eller begrenses med atropin og cefixime. Etablert diaré behandles med loperamid.

Nøytropeni er vanlig, trombocytopeni sjeldnere.

Vinkristin: Magesmerter, obstipasjon. Polynevropati.