Kronisk tilstand med vedvarende hypoksemi (PaO2 < 8,0 kPa) med eller uten hyperkapni.
Kan ha svært patologiske blodgasser og være påfallende lite påvirket.
Ved kronisk hypoksemi kan en se utvikling av pulmonal hypertensjon, høyresvikt og polycytemi.
Mulige årsaker
Vanligste årsak er kols.
Andre lungesykdommer; uttalte interstitielle lunge-sykdommer, bronkiektasier med mer.
Adipositas hypoventilasjonssyndrom (adipositas med BMI >30 og hyperkapni, ± søvnapne/pulmonal hypertensjon/høyresvikt).
Sykdom i nerve-, muskel-, skjelettsystem (se Kronisk hypoventilasjon).
Kardiovaskulær sykdom (kronisk tromboembolisk sykdom, pulmonal hypertensjon).
Malign sykdom: utbredt lungekreft, karsinomatose.
Sammensatte tilstander; kols med samtidig adipositas, søvnapné, hjertesvikt, skoliose mm.
Årsak til innleggelse? Gradvis forverrelse eller akutt på kronisk respirasjonssvikt? Kan noen ganger også påvises "tilfeldig" ved interkurrente sykdommer eller ved innleggelse av andre grunner.
Rask oppstått forverrelse av funksjonsnivå, nyoppstått dyspné, takypné, mental påvirkning, betydelig forverret hypoksemi, CO2 stigning og respiratorisk acidose taler for akutt på kronisk respirasjonssvikt og bør medføre høyere grad av behandlingsintensitet og overvåkning.
Ved forverret tilstand, se etter
Anamnese
Funksjonsnivå. Lungefunksjon og blodgasser fra tidligere opphold. Almenntilstand. Avmagring. Vektøkning. Kompliserende hjertesykdom. Komorbiditet.
Blodprøver
Arterielle blodgasser. Uten O2 hvis ikke kjent respirasjonssvikt (notér evt. O2-tilførsel!). I lettere tilfelle lav PaO2, ved mer uttalt lungesykdom også stigning i PaCO2. Ved kronisk hypoventilasjon alltid forhøyet CO2. Tilstanden kan være kompensert (normal pH) eller ukompensert.
Hb, SR, CRP, Hvite, Na, K, Mg, Ca, albumin, P, D-dimer. pro-BNP, evt. infarktstatus.
Annen aktuell diagnostikk
Rtg thorax /Evt. CT toraks
Lungefunksjonsundersøkelser (VK, FEV1)
Vekt
Ekko cor
Undersøkelse av respirasjon under søvn, kontinuerlig pulsoksymetri og transkutan CO2, søvnpolygrafi.
Akutt på kronisk: se akutt resp.svikt, under Akutt lungesvikt.
Optimal behandling av grunnsykdom og co-morbide tilstander, rehabilitering, ernæring, fysioterapi.
LTOT (langtids oksygenbehandling). Vurderes i stabil fase. Ved lungesykdom:
Ved respirasjonssvikt og hypoventilasjon skal ikke oksygen gis som eneste behandling med mindre det gis palliativt (fare for CO2 narkose).
Ventilasjonsstøtte/Langtidsmekanisk ventilasjon
Ved kronisk hypoventilasjon (se eget kapitel om Kronisk hypoventilasjon).
Ved lungesykdom
Langtidsmekanisk ventilasjon anbefales ikke ved respirasjonssvikt grunnet kols.
Ved lungesykdom og samtidig hypoventilasjon av annen årsak (BIPAP) eller ved samtidig søvn apné (CPAP).