Operasjonen foregår gjennom et midlinjesnitt på øvre del av magen. Under operasjonen fjernes hodet av bukspyttkjertelen sammen med tolvfingertarmen, galleblære, gallegang og deler av magesekken. Når organene er fjernet, sys det nye koblinger mellom gjenværende del av bukspyttkjertel, gallegang og magesekk. Det er en omfattende operasjon hvor det sys koblinger mellom skjørt vev i bukspyttkjertel og gallegang, og det er derfor en operasjon som er forbundet med relativt hyppig forekommende komplikasjoner. Dette kan resultere i behov for antibioitka, drenasje av bukhulen, reoperasjon eller opphold på intensivavdelingen.

Pasienten kommer som regel opp med:

• SVK, som regel 3 løp
• 2-3 PVK, kan seponeres ved ankomst post.
• KAD
• EDA
• 1 vakumdren til anastomosene

Pasientene skal følges med NEWS-score x 3/dag som minimum de første 3 dagene etter operasjon. Ellers målingsfrekvens ut i fra NEWS-algoritmen.

Sirkulasjon

Respirasjon

• De fleste pasientene er avhengig av oksygentilførsel via nesekateter i starten av det postoperative forløpet. Monitorer 02-metning og vurder behovet for oksygen daglig.
• Pasientene er i risiko for å utvikle atelektaser grunnet midtlinjesnitt og lang operasjonstid. Det er derfor viktig å fremme tidlig mobilisering og bruk av PEEP-fløyte.
• Pasientene henvises fysioterapeut. Følg rådene for lungefysioterapi.
• Ved sengeleie kan det være hensiktsmessig med fowlers leie/thoraxleie

De første

Urinkateter

Pasienten kommer opp med urinkateter. Det er normalt at det tar litt tid før urinproduksjonen tar seg opp. Ref. forløpsskjema skal en etterstrebe at pasienten har:

1. POD - minimum 750 ml diurese

2. POD - minimum 1200 ml diurese

3. POD - minimun 1500 ml diurese

Dersom pasienten har hatt forhøyet bilirubin preoperativt, vil urinen være mørk/bilirubinpreget.

Dersom pasienten er klinisk kjekk, kan urinkateter seponeres 4. POD. Har pasienten epidural, må det blærescannes minimum x 1 per vakt.

Tarmfunksjon

Det er ikke unormalt at det tar litt tid før pasienten har luftavgang og avføring. Dersom ikke pasienten har hatt avføring innen 3. POD, skal det gis klyster. Ved samtidig bruk av opioider, skal det gis laksantia (feks. Duphalac og laxoberal dråper) fast.

Dren

Normalt har pasienten 1 vakumdren. Drenet tømmes hver morgen, og ellers ved behov.

• Serøs væske - normal sårvæske.
• Galle - galle på vakumdren er tegn på lekkasje fra hepatojejunostomien. Lege skal varsles.
• Lymfe - melkehvit/lys rosa væske på drenet. Pasienten skal ha 0 per os en periode, og startes på TPN. Eventuelt streng fettfattig kost. Konferer med kirurg og KEF.
• Blodig -

Ventrikkelretensjon

Pasienter som gjennomgår Whipples operasjon er utsatt for postoperativ ventrikkelretensjon. Ved behov seponeres ernæringssonde dersom pasienten har det, og det legges ned ventrikkelsonde.

• Obs! Pasienter som har ventrikkelsonde skal føre inntekt/diurese-skjema.
• Pasienten taper ofte væske og elektrolytter via sonden, og skal derfor følges med blodprøver.
• Stenge sonden
• Tilførsel av iv væske
• Oppstart TPN?

EDA som skal gå til......

Depot-preparat

Paracet + Nobligan

Sandostatin

Fragmin

Nexium

Iv, over gang til p.o når...

Pasienten skal så langt det lar seg gjøre mobiliseres i tråd med forløpsskjema.

1. POD - 6 timer + fysio

2. POD - 8 timer + fysio

3. POD - 8 timer + fysio

Gradvis trappe opp aktivitetsnivå etter evne.