Komplikasjoner av ortopedisk kirurgi

Sist oppdatert: 11.04.2024
Utgiver: Oslo universitetssykehus
Versjon: 1.4
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Postoperative infeksjoner 

Postoperative sårinfeksjoner manifisteres vanligvis ikke før tre dager etter operasjon. Infeksjoner ses oftest sekundært etter kirurgi, men kan også være primære, for eksempel septisk artritt og abscesser.

 

Klinisk undersøkelse med oppmerksomhet på klassiske tegn på infeksjon er viktig; rødhet, hevelse, smerter, sekresjon, varme og lukt, samt feber. CRP tas rutinemessig 1., 3. og 5. postoperative dag på større inngrep. CRP stiger alltid etter operasjoner på grunn av vevsskade, og når høyeste verdi etter tre dager. Ytterligere økning av CRP kan skyldes en infeksjon. Bakterieprøver tas som oftest for å stadfeste bakterietype og resistensbestemmelse.

Nerveskader 

Direkte skade på nerven kan forekomme ved stikk eller brudd – for eksempel av skarpe bruddender. Stort trykk rundt nerven så den kommer i klem kan også gi nerveskade, for eksempel ved hevelse eller for trang gips. Ved kortvarig avklemning (f.eks pga leiring under operasjonen) vil funksjonen vanligvis komme tilbake i løpet av noen dager.

 

  • Nervus radialis: vanskelig å rette ut fingre, bøye hånden bakover og bøye tommel utover (dropphånd). Nedsatt sensibilitet mellom tommel og pekefinger. Ses oftest ved overarm- eller albuefraktur.
  • Nervus medianus: klarer ikke å sette tommel mot lillefinger eller bøye fingerledd i tommel, pekefinger og langfinger. Ses ved fraktur i albue og håndledd.
  • Nervus ulnaris: klarer ikke å spre fingre eller strekke ringfinger og lillefinger ut, klohånd. Ses ved fraktur i albue og håndledd.
  • Plexus brachialis: arm henger slapt ned, klohånd. Ses ved nakkeskade og kraftig drag i armen.
  • Nervus femoralis: vanskelig å rette ut beinet. Kan skades ved bekkenfraktur, fraktur øvre femurende og hofteluksasjon. Nedsatt sensibilitet på lår.
  • Nervus ischiadicus: Dersom helt ødelagt → lam i alle musklene under kneet. Nedsatt følelse på lateral legg. Kan skades ved bekkenfraktur, fraktur øvre femurende og hofteluksasjon.

Karskade 

Karskade kan oppstå i forbindelse med skade, brudd eller under operasjon. Se etter tegn til hematom. Observer også puls og kapillærfylning nedenfor skadested.

Pseudoartrose 

Pseudartrose oppstår når brudd ikke er tilhelet innenfor forventet tilhelingstid; ”falsk ledd”.

Dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (LE) 

Disponerende tilstander er blant annet røyking, hjerteproblematikk, langvarig operasjon, immobilitet og infeksjoner. Høy risiko ved multitraume, store bruddskader og proteseimplantasjon. Forebyggende tiltak er Fragmin®, TED-strømper og mobilisering.

  • DVT: hevelse og smerter i ekstremitet utover forventet. Diagnostiseres ved venografi.
  • LE: kan komme uten forvarsel. Tegn kan være fra vage pneumoni-symptomer til fall i PaO2 og sjokkutvikling. Diagnostiseres ved PaO2, EKG, rtg.thorax, spiral-CT/scintigrafi og D-dimer. Alvorlig LE behandles vanligvis med alteplase (Actilyse®), mens mindre alvorlig LE behandles med høydose fragmin.

Luksasjon 

Leddflatene forskyves slik at de ikke lenger berører hverandre, gått ut av ledd. Forårsakes av ytre vold, vridning eller av sykdom.