Sykepleie til pasienter operert med valgiserende osteotomi

Sikre at pasienter operert med osteotomi får en helhetlig og riktig behandling.

Målgruppe:

• Alle som er involvert i pasientbehandlingen på sengeposten

Ansvar:

• Avdelingsledelsen har ansvar for implementering av prosedyren og for at alle er kjent med innholdet

Alle i målgruppen er ansvarlig for at prosedyren blir gjennomført på riktig måte

Indikasjon:

Verifisert medial gonartrose (slitasje i kneleddet innside) grunnet varus- feilstilling

Operasjon:

Hensikten med operasjonen er å korrigere belastningsflatene/aksene i kneleddet. Dette gjøres på to ulike måter:

• Opening Wedge: innebærer at det lages en åpen spalte i osteotomien i form av en kile for å korrigere feilstillingen som fikseres med plate. Den åpne spalten tettes i tilhelingsfasen med benvev, og benet tilheler i den nye stillingen
• Closing Wedge: innebærer osteotomi hvor en tar ut benvev i form av en kile. Osteotomien lukkes og fikseres, og benet tilheler i den nye stillingen

Restriksjoner:

Les operasjonsbeskrivelsen for å fange opp eventuelle restriksjoner og andre beskjeder.

• Benet tåler full belastning fra første dag, men smerter hemmer ofte dette den første tiden.
• Unngå støtbelastning eller vridninger når benet er vektbærende
• Unngå aktivitet som medfører økning av smerte og hevelse.
• Motstandsøvelser og passive tøyninger skal unngås de første 12 uker postoperativt. Osteotomi: informasjon og postoperative øvelser

Dokumentasjon:

• Kurve (F1), dokumentere i DIPS x1 pr.vakt, NEWS2 observasjonskurve, blodsukkerkurve og evt. oppfølgingsskjema ved smertebehandling.

Blodprøver:

Bestilles i DIPS etter fast oppsett og ellers etter legens forordning .

• 1.po dag: Hb og HCT
• Natrium og Kalium kontrolleres 1. po.dag på indikasjon hvis pas har diabetes type 1 med insulinpenn eller diabetes type 2 som insulinbehandles (spesielt hos pasienter som har ligget > 8 timer med insulin-glukose infusjon). Hvis K< 3,0 gis K+ i form av Tbl Kaleorid eller mixtur Kajos i en kort periode Diabetespasienter ved ortopedisk avdeling - generell håndtering

Observasjon og handling

Følg news prosedyre: NEWS 2 Pasientforløp -scoring - bruk av observasjonskurve og prosedyren for "Tidlig identifisering av kliniske tegn på forverring av helsetilstanden" VAR (varnett.no)

Hud/vev

• Observer bandasje og området rundt. Skifte bandasje ved behov feks. ved gjennomblødning/ full bandasje, løsning av bandasje ect

• 1 po.dag fjernes elastisk bind og vatt. Kompresjonsstrømpe måles til og settes på det opererte benet. Denne skal pasienten ha døgnkontinuerlig i 6 uker.

Aktivitet/funksjonsstatus

• Nevrologisk overvåkning
  • Obs tegn på kompartmentsyndrom VAR (varnett.no)
    • Sterke smerter, vanskelig å smertelindre.
    • Stinn/hard leggmuskulatur.
    • Smerter ved passiv bevegelse i ankel.
    • Ved mistanke kontakt lege.
  • Obs fotopptrekk og sensibilitet i operert ben

• Mobilisering
  • Ta det med ro de første dagene (og hvile med benet høyt)
  • Operasjonsdagen skal pasienten bare mobiliseres opp ved behov for toalettbesøk. Bør ha to pleiere til stede ved mobilisering.
  • 1-3.po dag anvendes prekestol eller krykker som hjelpemiddel. Pas bør beherske trappegang (eller krykkegang) før avreise.

• Leiring i seng
  
  • Behagelig hvilestilling med foten høyt/ hevet fotende

Smerter/søvn/hvile/velvære

• Nedkjøling av kneet med Iceband etter prosedyre. OBS sjekk mansjetten med jevne mellomrom slik at den ikke er for stram eller presser på n. fibularis. Smertebehandling - IceBand kjølesystem

Eliminasjon

• Fjerne urinkateter 1. postoperative dag. Obs spontan vannlating
• Scanne blære etter prosedyre hvis behov Blæreskanning / -kateterisering av operasjonspasienter

• Vanligvis skrives pasienten ut 1. eller 2. postoperative dag, avhengig av pasientens medisinske tilstand
• Følg prosedyre for utskrivning av pasient : Utskrivning av pasient
• Bruk «huskeliste ved utskrivning av pasient» som et hjelpemiddel Huskeliste ved utskrivning
• Kontroll:
  • Hos fysioterapeut etter 3 måneder uten rtg
  • Hos operatør etter 6 måneder med rtg hka
• Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep