Monteggiafraktur S 52.2

• Monteggiafraktur er brudd i ulnaskaftet (oftest proximale 1/3) med samtidig dislokasjon av caput radii.Skaden er uvanlig, men forekommer, hos barn. Dette er en skade som ofte oversees, med potensielt varige plager.

• Hevelse, smerte og feilstilling i bruddområdet.
• Ofte ømhet over caput radii
• Dokumentere distal nevrovaskulær status.
  • N. interosseus posterior en gren fra n. radialis, er utsatt.
  • Ved skade på denne vil pasientene mangle ekstensjon i
  • MCP-leddene, mens ekstensjonen i PIP- og DIP-leddene er bevart.

Rtg underarm H/V

Bado’s klassifikasjon av Monteggiafrakturer hos barn

• Type I: Fremre luksasjon av caput radii med diafysær fraktur i ulna (hyppigst hos barn).
• Type II: Bakre luksasjon av caput radii med brudd i proksimale ulna (sjelden hos barn).
• Type III: Lateral luksasjon av caput radii og metafysær fraktur i ulna (nest vanligst blant barn.)
• Type IV: Fremre luksasjon av caput radii m,ed samtidig brudd i både radius og ulna (sjelden). Istedenfor luksasjon av caput radii kan man se frakturer av collum radii.

Operasjonsindikasjon

Disse skadene skal behandles med lukket reponering i narkose, med eller uten samtidig fiksering av bruddet.

• Åpen reposisjon av proksimale ulna fraktur NCJ 10
• Åpen reposisjon av ulna skaft fraktur NCJ 11
• Platefiksasjon av proksimale ulna NCJ 60
• Platefiksasjon av ulna skaft NCJ 61
• TEN-nagle av ulna NCJ 51
• Pinnefiksasjon av ulna NCJ 41

• Flatt bord
• Blodtomhet
• Rtg C-bue

• Dersom ulnafrakturen er en greenstick fraktur eller plastisk deformasjonsfraktur, er lukket reponering alene tilstrekkelig. Lukket reponering av ulnafrakturen er normalt nok til å reponere også caput radii.
• Ved komplette frakturer i ulna er operativ fiksering av ulnafrakturen indisert (med pinner, intramedullær TEN-nagle eller plate). Bløtdeler som interponerer kan en sjelden gang gjøre at man må reponere caput radii åpent.

Postoperativt

Etter reponering får pasienten høy gips fra axille til MCP. Gipsen skal ha 100-110° i fleksjon i albuen. Kontroll med røntgen etter 1 og 2 uker. Dersom caput radii dislokerer i gipsetiden, er det indikasjon for fiksering av ulnafrakturen.

Gipsen fjernes etter 6 uker. For barn under 10 år kan 4 uker være nok. Man ser etter radiologisk tilheling av ulnafrakturen, og caput radii testes klinisk. Ved tvil om tilheling forlenges gipsetiden to ukerplanlegge fjerning av osteosyntesematerialet. Metallet fjernes alltid, men tidligst 3 mnd postoperativt.

Det fleste tilheler helt uten senfølger.