Mage-tarm 270: FLOX/trastuzumab 1. kur mage-tarm_270.pdf

Mage-tarm 271: FLOX/trastuzumab 2. kur og senere mage-tarm_271.pdf

Gastrointestinal:  C15.8 Spiserørskreft; C16.9 Kreft i magesekk;

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall: 14 dager

(*) Infusjonstid på 30 min. forutsetter at første kur forløp ukomplisert

• Nøytrofile ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100, estimert GFR ≥ 40
• Hematologisk status, kreatinin, elektrolytter (Na, K, C, Mg), albumin, bilirubin, transaminaser.
• Kardiologisk vurdering (ekko cor eller MUGA-scan). LVEF skal være > 55 %.
• Kardiologisk vurdering hver 3. måned ved behandling med trastuzumab.

Moderat emetogenisitet.  Antiemetika kan administreres i henhold til lokal klinisk praksis basert på pasientens toleranse, som profylakse eller behandling.

Første forslag:

• Ondansetron 8 mg x 2 dag 1. Tas en time før kur.
• Deksametason 8 mg dag 1. Tas en time før kur.

NB: På grunn av risiko for senkvalme av oksaliplatin og ev. bivirkning av 5-FU, vurder å gi deksametason 8 mg x 1 dag 2 og 3 og ondasetron 8 mg x 2 dag 2.

Andre forslag:

Ved manglende effekt av det første forslaget anbefales det å skifte ut ondansetron med akynzeo(netupitant/ palonosetron).

• Netupitant/ palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas en time før kur.
• Deksametason 8 mg x 1. Tas en time før kur.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
• Lege og anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved første og andre kur
• Trastuzumab gis alltid før kjemoterapi
• Puls og BT tas før og etter trastuzumab ved første kur.
• Kalsiumfolinat gis 20-30 min etter fluorouracil.
• Observasjonstid minst 2 timer etter start av trastuzumab ved første kur, minst 30 min ved senere kurer
• Ved infusjonsrelaterte reaksjoner må infusjonen avbrytes, kan gjenopptas når reaksjonen er gått tilbake
• Oksaliplatin må ikke komme i kontakt med NaCl. Infusjonen må startes og avsluttes med glukose
• Ved reaksjoner på oksaliplatin: Stopp infusjonen, vurder steroider og antihistamin (deksklorfeniramin 5 mg iv). Ved lette reaksjoner kan infusjonen starte igjen i redusert hastighet
• Dag 2 starter 20-25 timer etter fluorouracil dag 1

• Ved hematologisk toksisitet utsettes kur til tilfredsstillende blodprøver
• Ved palliativ behandling vurder dosereduksjon 20-25 %
• Ved perifer neuropati vurder dosereduksjon oksaliplatin med 25 %, evt ytterligere reduksjon eller seponering.
• Ved alvorlig hematologisk toksisitet og annen toksisitet som mucositt, enteritt, utsett/seponer kur og undersøk om det foreligger genetisk variant med lavt nivå av DPD.
• Ved kardiologisk toksisitet, utsett kur, kardiologisk vurdering.

Fluorouracil og oksaliplatin er begge vevsirriterende, men ikke vevstoksiske.

Trastuzumab er ikke vevsirriterende/vevstoksisk Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Oksaliplatin: Metaboliseres i nyrer. Skilles hovedsakelig ut via urin.

Fluorouracil: via urin og respirasjon

Antistoffer brytes ned til aminosyrer, lang utskillelsestid

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Oksaliplatin:

• Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme. Infusjonen stoppes, ev. medisinering. Oksaliplatin kan restartes, vurder forlenget infusjonstid ved påfølgende kurer (-opptil 6 timer). Pasienten skal observeres 2 timer etter start av Oksaliplatin.
• Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme kort tid etter infusjonen. Kuldeutløst nevropati/dysestesi: perifert og larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom). Pasienten informeres om å unngå kalde drikker samt være forsiktig ved kuldeeksponering, bruke hansker når man skal ta noe ut av fryseren, kle seg godt ved kjølig værforhold etc.

Traztuzumab:

• Kardiell dysfunksjon kan forekomme.
• Infusjonsrelatert reaksjoner kan oppstå; febr/frysninger, dyspne, bronkospasme, hypo-/hypertensjon og takykardi, urticaria. Behandles med antihistamin, analgetika, iv. væsketilførsel og oksygen. Infusjon avbrytes ved reaksjon men kan gjenopptas når symptomene opphører. Seponeres ved alvorlig anafylaksi.

Fluorouracil:

• Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
• Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg