Instillasjonsbehandling i blæren ved benign indikasjon

Instillasjonsbehandling i blæren kan forsøkes hos pasienter med residiverende urinveisinfeksjoner eller pasienter med Painfull bladder syndrome (PBS).

Urinblærens oppgave er å lagre urin i påvente av tømming. Innsiden av urinblæren beskyttes mot avfallsstoffer i urin gjennom et lag av glykosaminoglykaner (GAG-laget). Et velfungerende GAG-lag beskytter også mot at bakterier fester seg på blæreveggen. Dersom beskyttelseslaget er skadet fungerer ikke barrieren, og avfallsstoffene i urinen kan trenge inn i blæreveggen. Dette medfører inflammasjon i urinblæren, smerter og sammentrekninger. Ved kronisk inflammasjon over flere år mister urinblæren sin elastisitet, blærevolumet reduseres og den må tømmes oftere.

• Smerteanamnese
• LUTS-utredning:
  • Identifisere triggere
  • Urinstix
  • Drikke-/miksjonslister
  • Uroflowmetri og resturinmåling
  • Klinisk undersøkelse og DRE hos menn
• Konsultasjon hos uroterapeut med blæretrening
• Cystoskopi
• Cystometri

• Blæretrening
• Livsstilsendringer, diett og trening
• Unngå triggere
• Seponere røyking
• Pasient opplæring og skriftlig informasjon
• Stressmestring og adferdsendring
• TENS
• Vurdere psykolog/psykiatrisk oppfølging med koginitiv terapi og støttegruppe
• Vurdere fysioterapi med manuell fysioterapi og bekkenbunnstrening
• Vurdere smertespesialist

• Ialuril®, Gepan® og Cystistat® er medisintekniske produkt utviklet for midlertidig erstatning av det beskyttende GAG-laget i urinblæren
• Ialuril består av hyaluronsyre, kondroitinsulfat og kalsiumklorid
• Både hyaluronsyre og kondroitinsulfat finnes naturlig i andre deler av kroppen (hud, øyevæske, hjerteklaffer og ledd)
• Hyaluronsyre fungerer som byggestein i GAG-laget og binder blant annet andre GAG-molekyler
• Ved tilstrekkelig hyaluronsyre er det mulig å gjenopprette et fungerende beskyttelseslag slik at symptomene lindres

• Før instillasjon:
  • U-stix; ved > 2+ lpk eller nitritt sendes urin til dyrkning og det vurderes om instillasjonen skal utsettes
  • Sterile hansker, steril oppdekning, engangskateter

• Cystistat (Natrium-hyaluronat):
  • Intravenøs kanyle, 20 eller 50 ml sprøyte
  • Kateterkonnektor, Cystistat 50 ml
• Gepan (Natrium-kondroitinsulfat) eller Ialuril (Natrium-hyaluronat, Natrium-kondroitinsulfat samt Kaliumklorid):
  • Ferdig sprøyte med Gepan 40 ml eller Ialuril 50 ml
  • Kateterkonnektor (ved Gepan ligger denne i pakningen)
• Blæren tømmes før instillasjon
• Medikamentet skal helst bli værende i blæren i minimum 30 minutter

• Gis en gang i uken i 6 uker og deretter evt. en gang i måneden til pasienten er symptomfri
• Evaluering av behandlingseffekt etter 6 uker; Dersom ingen effekt skal behandlingen avbrytes

• Behandlingsalgoritme:
  • Patrick Jones et al; Current Status of Intravesical Therapies for Bladder Pain Syndrome (BPS): A Narrative Review of Emerging Evidence, Urology 2021
  • www.goldjournal.net