Diare defineres som > 3 løse avføringer per døgn. Pasienter kan benevne kontinuerlig siving eller inkontinens som diaré, selv ved færre løse avføringer. 5–20 % av palliative pasienter har dette som et. Er hyppigere hos HIV-pasienter med symptomer, pasienter med kort eller stråleskadet tarm.

• Legemidler; laksantia, kjemoterapi (f.eks. 5-fu, irinotekan), antibiotika.
• Strålebehandling som involverer tarm.
• Malabsorpsjon; pankreas insuffisiens (pankreaskreft eller operasjon), fjernet deler av mage-tarm systemet fra magesekk og nedover.
• Komorbiditet; hypertyreose, diabetes mellitus, inflammatorisk tarmsykdom, tarminfeksjon og irritabel tarm.
• Matrelatert; uttalt fruktinntak, alkoholmisbruk.

Inngår ikke i standardkartlegging. Det må spørres spesifikt for å ev. kunne behandle årsaksrettet.

Generelt

• Unngå sterkt fiberholdig kost.
• Vurder å fjerne eller redusere doser av legemidler som mistenkes å gi diare (vurder kost-nytte for pasienten).
• Unngå unødig antibiotikabehandling.
• Generelle medikamentelle råd:
• Vurder behov for rehydrering og vær oppmerksom på elektrolyttforstyrrelser (f.eks. hypokalemi).
• Loperamid er et syntetisk opioid uten sentral effekt som reduserer peristaltikk i tarm. Start med 4 mg, deretter 2 mg etter hver løs avføring. Maks dose 16 mg, men doser opp mot 54 mg har vært brukt uten alvorlige bivirkninger. Tilleggseffekt ved kombinasjonspreparet med simetikon kan være reduserte plager fra tarmgass ifm. diaré.
• Opiumsdråper 5–30 x 1–2 har hatt en tradisjon i Norge, men trolig er det ikke bedre effekter av dette enn med loperamid i økte doser.

Medikamentell behandling

• Ved malabsorpsjon:
• Pankreasinsuffisiens: pankreasenzymer (pankreatin, Creon®), dose tilpasses individuelt. Vanligvis 1–3 Creon® 25 000 kapsler pr store måltid.
• Gallesyreindusert diaré (gallesyremalabsorbsjon): Kolestyramin. Start med 2–5 g/døgn øk gradvis (uke) til 12–24 g/døgn på 2–4 doser.
• Ved kjent inflammatorisk tarmsykdom; kontakt gastromedisiner.
• Stråleindusert diaré:
• Kolestyramin (se over) og acetylsalisylsyre 300 mg opptil x 6 er potensielt effektive preparater.
• Høy stomi, enterokoliske fistler, karsinoid, malign obstruksjon:
• Oktreotid 300–600 mcg/24 t s.c. Er blandbar med morfin, midazolam og haloperidol, men kan gi lokal irritasjon.