Skafoidfraktur S 62.0

• Oppstår ved fall på strak arm med dorsalflektert håndledd.
• Utgjør rundt 70-90% av håndrotsfrakturene.
• Snittalder 25 år. Etter 30-årsalderen faller incidensen hurtig. Sjelden hos barn (men forekommer).

• Hevelse, hematom.
• Palpasjonsømhet i «snusdåsen» (proksimale skafoid)

• Smerter ved kompresjon av tommel
• Smerter ved palpasjon av skafoidtuberkel (distale skafoid)

Rtg håndrot H/V

• CT Hos unge og aktive personer med behov for rask avklaring rekvireres CT på lab5 ved inkonklusiv rtg.
• MR overdiagnostiserer og skal ikke være rutine

Konservativ behandling

• Ved sterk klinisk mistanke om fraktur uten sikre røntgenfunn legges skafoidgips og pasienten henvises til CT for rask avklaring. Vil få CT i løpet av en ukes tid.
• Sikre, udislokerte frakturer behandles konservativt med skafoidgips i minst 8 uker for distale frakturer og 12 uker for proksimale frakturer.

Operasjonsindikasjon

• Disloserte frakturer (diastase >1mm)
• Frakturer som ikke tilheler primært innen 12 uker vurderes operert

• Åpen reposisjon av skafoidfrakturNDJ 10
• Skruefiksasjon av skafoidfraktur NDJ 70
• Pinnefiksasjon av skafoidfraktur NDJ 40
• Gipslaske NDX 32

• Flatt bord
• Blodtomhet
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse

• Volar tilgang.
• Fikseres med hodeløs HCS kompresjonsskrue/evt pinner.
• Gipses i 6-8 uker postoperativt.
• Kontakt håndkirurg

Konservativ behandling

• Sikre, udislokerte frakturer behandles konservativt med scaphoidgips i minst 8 uker for frakturer distalt i skafoid og 12 uker for frakturer proksimalt.
• Gipsen bør kontrolleres hver 4. uke for å sjekke at denne ikke blir for løs.
• Tegn på tilheling er manglende ømhet i snusdåsen og utvisking av bruddspalten. Ved usikkerhet vil CT kunne avklare

Postoperativt

• Kontroll med røntgen etter 8 uker.

Pseudartrose med inkongruens og feilstilling gir irreversibel artroseutvikling i løpet av 5-10 år og bør opereres.

Skafoidpseudartrose i midtre og distale del uten artroseforandringer bør opereres med avaskulær beintransplantasjon fra crista iliaca eller distale radius, og intern fiksasjon med metallpinne eller skruer.

Særlig proksimale skafoidrakturer kan ende i avaskulær nekrose eller pseudartose grunnet dårligere blodtilførsel her.