Slagvakt Ullevål: tlf. 975 300 90 (Status pr. desember 2024)

• Trombolysevindu (innen 8 timer fra iktus): Alle pasienter i Oslo innlegges akuttmottak, Ullevål (også de fra Grorud, Alna og Stovner).
• Symptom på hjerneslag/TIA siste 72 timer:
  • Ullevål: Alle i Oslo (unntatt Grorud, Alna og Stover).
  • Ahus: Grorud, Stovner og Alna + Akershus.
• Symptomdebut >72 timer: Innlegges lokalsykehus, medisinsk avd.
• Ved ung alder eller tvil: konferer med slagvakt Ullevål.

TIA

• Nevrologisk utfall som vanligvis er restituert i løpet av sekunder eller minutter, varer per definisjon ikke mer enn 24 timer.

• De aller fleste TIA-episoder varer mindre enn èn time.
• Amaurosis fugax: Ensidig forbigående blindhet/synsforstyrrelse (monokulær hemianopsi, skotom, tåkesyn).

Apopleksi

• Hjerneinfarkt (85 %) - pga blodpropper som har løsnet fra hjertet, storkarsykdom eller småkarsykdom
• Hjerneblødning (15 %) - utløst av traume (foruten Subarachnoidalblødning)

Diff.diagnoser

Hele 5-15% av pasienter som innlegges med slagdiagnose har en annen tilstand:

• Hypoglykemi.
• Meningitt/encefalitt.
• Forgiftning, medikamentoverdose.
• Postiktalfase etter epileptisk anfall.
• Væske-/elektrolyttforstyrrelse.
• Hodeskade, subduralt hematom, hjernetumor, hydrocefalus.
• Migrene, multippel sklerose.
• Perifere nerveskader.
• Funksjonelle utfall.

• Orienterende nevrologisk status.
• Klinisk undersøkelse med vekt på hjerte-/karsystemet, inkludert EKG.
• Stenoselyd over carotidene.

NIHSS-skjema, norsk versjon

• NIHSS kan brukes dersom man har tid (utløser takst 617).
• Bør ikke brukes dersom dette forsinker innleggelse på noen måte.

AKUTT HJERNESLAG

• Tiden er avgjørende - innlegges akutt, rød tur
• Trombolysekandidater (< 8 timer fra iktus) skal til nærmeste senter uten tidsopphold
• Ring trombolysevakt på Ullevål sykehus tlf 97 53 00 90 når:
  • Pasienten er en potensiell trombolysekandidat (< 8 timer fra symptomdebut).
    OG
  • Ikke har alvorlig demens eller langtkommen kreft/organsvikt
  • (Marevanbruk er relativ kontraindikasjon, ved INR < 1,5 vil trombolyse vurderes).
• Oksygen ved metning < 94 %: gi 2 -3 L/min på nesekateter
• Ved temp. >37,5 °C: paracetamol 1 g
• (ASA avventes til pasienten har fått utelukket blødning på CT)

• Symptom på hjerneslag/TIA siste 72 timer: Innlegges på sykehus med nevrologisk avdeling
  • Oslo (minus Alna, Grorud og Stovner) innlegges via akuttmottaket Ullevål
  • Akershus + Grorud, Alna og Stover innlegges nevrologisk avdeling, Ahus

• Symptomer > 72 timer: innlegges lokalsykehus etter sektor
  • Medisinsk avdeling Ullevål, Lovisenberg og Diakonhjemmet og nevrologisk avdeling Ahus)

• Ved usikkerhet: ring og diskuter med trombolysevakten som vil avgjøre behandlingssted

TIA/DRYPP

• Anamnestisk TIA >72 timer siden, ingen gjenstående symptomer:
  • I utgangspunktet til sektorsykehus , men det kan være aktuelt å konferere med slagvakt (OUS Ullevål), f.eks ved ung alder.
  • Ved mer diffus symptomatikk der symptomene ikke passer med forsyningsområdet til en hjernearterie og TIA dermed er en mindre sannsynlig diagnose må man i hvert enkelt tilfelle vurdere om pasienten trenger innleggelse i sykehus.
  • Obspost kan da ofte være et godt alternativ. Diskuter med skiftleder.

• TIA med gjenstående nevrologisk funn: Oppfattes som hjerneslag.

• Hjerneødem, hydrocefalus, økt intrakranielt trykk, krampeanfall, blødning i hjerneinfarktstedet.
• Respirasjon: Aspirasjon, hypoventilasjon, lungebetennelse.
• Hjerte/kar: Myokardiskemi, arytmi, DVT, lungeemboli.
• Annet: Urinveisinfeksjon, liggesår, dårlig enæring, kontrakturer.