Akutt alvorlig kolitt

Alvorlig betennelse i kolon med systemisk påvirkning. Akutt alvorlig kolitt defineres av mer enn 6 blodige tømminger daglig og minst ett av følgende kriterier:

• Hb < 10,5 g/dl
• Temperatur > 37.7 °C
• Puls > 90 per minutt
• CRP > 30

Magesmerter? Feber? Vekttap?

Avføring: Antall tømminger siste døgn? Konsistens? Blod i avføringen? Nattlige tømminger?

Reiseanamnese? Andre nærkontakter med tilsvarende sykdom?

Inflammatorisk tarmsykdom i nær familie?

Nylig bruk av antibiotika eller NSAIDs?

Klinisk undersøkelse: Abdominal trykk- og/eller slippømhet? Redusert allmenntilstand? Hydreringsstatus? Vitalia?

Blodprøver: Hb, LPK, TPK, Na, K, Ca, Mg, Kreatinin, Albumin, ALAT, INR, Ferritin. Blodkultur x2 sett. Blodgass for syre/base status, elektrolytter og laktat. Pretransfusjonsundersøkelse. CMV PCR hos immunsupprimerte. Medikamentnivå hos pasienter med biologisk behandling (infliksimab, adalimumab).

Avføringsprøver: Kalprotektin. Tarmpatogene mikrober (Aktuell infeksjon pakke + Clostridium difficile toxin B PCR). Utvidet parasitt undersøkelse ved betinget mistanke.

Supplerende undersøkelser: CT abdomen (eventuelt MR) kun ved sterk mistanke om abscess/toksisk megakolon eller sirkulatorisk ustabil pasient, men skal ikke utføres rutinemessig. Sigmoidoskopi og ultralyd abdomen/tarm vurderes av gastromedisinsk bakvakt etter indikasjon.

Ved tegn til kolondilatasjon og peritonitt eller sirkulatorisk påvirket pasient skal kirurg alltid kontaktes.

Stabilisere pasienten sirkulatorisk. Korreksjon av dehydrering og elektrolytter.

Ved sepsis, toksisk megakolon og/eller mistanke om alvorlig infeksjon bør pasienten dekkes med antibiotika etter nasjonale retningslinjer for infeksjoner i abdomen.

Ved usikkerhet om kirurgi kan bli aktuelt kommende døgn bør pasienten faste. Dersom man har avklart at akutt kirurgi ikke er indisert, kan pasienten spise som normalt.

Blodtransfusjon ved Hb < 9 g/dl ved høyrisiko-pasient (ustabil, kardiovaskulær sykdom), eller mellom 7-8 g/dL hos lavrisiko-pasient (stabil, ingen komorbiditet)

NSAIDs skal ikke gis ved kolitt. Forsiktighet bør utvises med bruk av opiater og motilitetshemmende medikamenter (eks. Imodium).

Ved inflammatorisk kolitt:

• Tromboseprofylakse: Fragmin 2500-5000 IE x1 s.c.

• Kortikosteroider: Solu-Cortef 100 mg x 3 i.v. etter avtale med gastromedisinsk bakvakt.

• Ved manglende respons innen 3-5 dager (vedvarende hyppige blodige tømminger og forhøyet CRP), bør rescuebehandling (TNF-a hemmer/JAK-hemmer) eller kolektomi vurderes (ved gastromedisinsk avdeling).

• Forprøver (blodprøvepakken biologiske medikamenter) og RG toraks kan drøftes med gastromedisinsk bakvakt hos biologisk naive pasienter som er aktuelle for rescuebehandling.

• Tilstanden må fortløpende drøftes med gastrokirurg.

Følge NEWS-måling.

Telleklokke og avføring til inspeksjon.

Blodprøver: LPK, Hb, TPK, Na, K, Kreatinin, CRP, Albumin daglig de første dagene.