Artrittklinikk, sykepleiers oppgave

For pasienter med revmatoid artritt og psoriasis artritt er det målstyrt behandling ut fra CDAI. Målet er remisjon evt. så lav sykdomsaktivitet som mulig, så raskt som mulig. Dette er ikke realistisk for alle pasienter med PsA.

Axial spondyloartritt pasienter kan ha nytte av 1 måneders kontroll hos sykepleier, vurder videre behovet for 2 måneders kontroll.

• Gi opplæring i administrasjon av medisiner, og informer om virkning / bivirkning av disse.
• Dersom pasienten røyker, motiver til røykeslutt.
• Informer om blodprøvekontroller hos fastlege
• Svar på pasientens spørsmål og informer etter behov om pasientens diagnose.
• Gi opplæring i GTI.
• Sett behandlingsmål i GTI, i utgangspunktet er det remisjon hos nydiagnostiserte ved CDAI< 2,8.
  • CDAI består av:
    Hovne ledd, ømme ledd, pasient total cm og US total cm (undersøkers vurdering av smertetotal).
    GTI regner ut CDAI når vi har satt behandlingsmål.
    CDAI-remisjon: CDAI< 2,8 (det skal heller ikke være artritter i ankler, føtter eller hofter).
    Lav sykdomsaktivitet: CDAI 2.8-9.9 (< 10)
    Moderat sykdomsaktivitet CDAI 10-21.9 (< 22)
    Høy sykdomsaktivitet CDAI 22-76
• Informer om artritt forløpet / kontrollene det neste året, send med informajsonsark om forløp og gode nettsteder.
• Send internmelding til Timebestillingen om å sette pasienten opp til kontroll hos sykepleier om 1 og 2 mnd (Tverrfaglig).

• GTI registrering med MDHAQ.
• Dersom det ikke er registrert smertekatastrofering av pasienten, velg "Helsestatus" fra «headingen», velg «smertekatastrofering» og fyll ut sammen med pasienten.
• Hvordan har pasienten hatt det den siste måneden
• Opplever pasienten bivirkninger
• Står pasienten på Methotrexat, skal blodprøver tas hver 2.til 4. uke de første 3 måneder. Sykepleier bestiller MREV1, sett supervisør som rekvirent
• Leddstatus /leddtelling.
  RA pasienter registreres med 28/32 leddtelling.
  PSA pasienter registreres med 68 leddtelling.
• Vurder CDAI. Vurder intensivering av behandlingen dersom behandlingsmål ikke er nådd, evt. forleng tiden de står på hver dose Prednisolon med opp til det dobbelte. Skulle de trappe ned med 2,5 mg hver uke = > trapp ned hver annen uke. Konferer evt. med supervisør.
• Pasientens arbeidssituasjon
• Utfordringer i hverdagen
• Anbefal pasienten å ta influensavaksine årlig og pneumokokkvaksine ca. hvert tiende år.
• Kosthold (Middelhavs- dietten; fet fisk og Omega 3, frukt og grønt og antioksidanter. Dersom pasienten står på Prednsiolon anbefales det at de tar Kalk og vit. D, hvis de ikke får nok via kosten. Omega 3 fettsyrer har en positiv innvirkning på betennelsestilstanden. Tilskudd må tilpasses inntak via kosten. For å oppnå betennelsesdempende effekt, har studier vist at en må innta over 2 g Omega-3 daglig. Inntak over 4-5 g anbefales IKKE! (effekt først etter 12-14 uker) (se NHI og Kosthåndboken kap. 14 (s.167) fra Helsedirektoratet).
• Fysisk aktivitet og viktigheten av dette.
• Nyttige nettsider

• GTI registrering (MDHAQ), evt. kun Pasient total (inne på GTI= > sykdomsaktivitet = > 28/32leddtelling).
• Hvordan har pasienten hatt det siden sist?
• Leddstatus, RA pasienter registreres med 28/32 leddtelling, PSA pasienter registreres med 68 leddtelling.
• Vurder CDAI. Vurder intensivering av behandlingen dersom behandlingsmål ikke er nådd. Konferer evt. med supervisør.
• Medisiner virkning / bivirkning
• Dersom pasienten ikke har tatt blodprøver i forhold til medisinering: bestill MREV1, sett behandlende lege som rekvirent.
• BRAF skjema. Alle pasienter svarer på spørsmål 1, hvis >3 svarer de på hele. Legg utfylte skjemaer til skanning (ergo vil ta det opp på tverrfaglig kontroll).
• Fysisk aktivitet og viktigheten av dette.
• Seksualitet, samliv og kommunikasjon.

• GTI registrering (MDHAQ), så til lege, ergo, fys og sos.
• Hvis pasienten har CDAI >2,8 ved Tverrfaglig visitt, settes pasienten som hovedregel opp til kontroll hos sykepleier om 1 måned. Dersom legen mener pasienten likevel er i remisjon, kan dette avvikes. Legen setter opp neste kontroll.

• GTI registrering (MDHAQ)
• Hvordan har pasienten hatt det siden sist?
• Leddstatus
• Vurder CDAI. Vurder intensivering av behandlingen dersom behandlingsmål ikke er nådd. Konferer evt. med supervisør.
• Følger pasienten opp blodprøver hos fastlegen?

6 -12 måneder RA skole
Settes automatisk opp på venteliste ved inklusjon i artrittklinikken.