Xantokromi, SP

De aller fleste subaraknoidalblødninger diagnostiseres ved CT, men sensitiviteten avtar jo lengre tid som har gått fra symptomdebut. Hos pasienter hvor det er mistanke om subaraknoidalblødning til tross for negativ CT, er spektrofotometri av spinalvæsken nyttig for å avgjøre om det skal utføres angiografi. Xantokromi betyr gul misfarging av spinalvæsken og indikerer tilstedeværelse av bilirubin, som er nedbrytningsprodukt fra hemoglobin. Denne enzymatiske nedbrytningen tar tid, derfor bør det gå minst 12 timer fra symptomdebut til spinalpunksjon utføres.

Spinalvæsken analyseres fotometrisk. Bilirubin har et bredt absorpsjonsmaksimum ved 455 nm, mens oksyhemoglobin har en smal topp ved 415 nm. Netto bilirubinabsorbans måles ved 476 nm, fordi bidraget fra oksyhemoglobin er lite ved denne bølgelengden.

Påvise/utelukke subaraknoidalblødning når CT er negativ. Xantokromiundersøkelse forutsetter spinalpunksjon minst 12 timer etter symptomdebut.

Prøvemateriale

Spinalvæske

Prøvetaking

Skriv prøvetakingstidspunkt på glasset. Glasset med minst blodtilblanding sendes.

NB! Skal alltid tas TP og Bilirubin i serum +/- 12 timer etter spinalpunksjon.

Prøvebehandling

Beskytt prøven mot lys (bruk f. eks. aluminiumsfolie). Spinalvæske til xantokromiundersøkelse må sentrifugeres og avpipeteres snarest mulig for å unngå hemolyse in vitro. Oppbevares kjølig til forsendelse.

Prøvevolum

Minimumsvolum: 2,0 mL

Analysen utføres ved

Medisinsk biokjemi, SI, Lillehammer.

Analysekode

SPXAN

Kvinner og menn

Netto bilirubinabsorbans ≤ 0,007 A (1). Angis som tekstet svar: Bilirubin i CSF ikke påvist.

Metode

Fotometrisk scanning i bølgelengdeområdet 350–600 nm.

Bilirubin dannes kun in vivo. Oksyhemoglobin kan ses både etter subaraknoidalblødning og ved innstikksblødning. De første dagene etter en subaraknoidalblødning påvises både oksyhemoglobin og bilirubin. Senere i forløpet er det større sjanse for bare å finne bilirubin. Bilirubinkonsentrasjonen holder seg forhøyet i minst 2 uker etter en blødning.

Alle typer hjerneblødning kan gi blod og dermed bilirubin i CSF. SP-bilirubin vil også kunne bli forhøyet når SP-protein og P-bilirubin er forhøyet.

Spektrofotometrikurvene tolkes etter britiske reviderte retningslinjer (1).

Feilkilder

Dersom spinalpunksjon utføres mindre enn 12 timer etter symptomdebut risikerer man falskt negativt resultat. Spinalvæske som ikke lysbeskyttes gir potensiell risiko for falsk negativt resultat pga. lysnedbrytning av bilirubin. Oksyhemoglobin fra hemolyserte erytrocytter fra en innstikksblødning kan, dersom det forekommer i større mengder, gi ikke-konklusive resultater. Prøvebehandlingen er derfor viktig.