Proteseinfeksjon

• Proteseinfeksjon

Det deles inn i følgende katogorier:

• En-seanse revisjon: Utføres ved infeksjon som oppstår lang tid etter protesen ble satt inn og ved lavgradig infeksjon uten puss.
• To-seanses revisjon: Utføres ved generelle infeksjonstegn, forhøyede infeksjonsparametre og ved puss.

• Sideleie. Operatør er med under leiring. Eventuelt sideleiringspute, operatør må informeres dersom denne benyttes.
• Støtte mot sakrum og to-punkt støtte mot hoftekammene. Skumplast mellom støtten og pasienten for å minske trykk. Hoften må kunne bøyes ca.90 grader. Underste ben skal ligge rett. Flat pute mellom bena som festes med rem. Nederste arm ut på armbord med øverste arm hvilende på pute.
• Bruk benløfter eller Ex-fix. Ex-fix festes på pas. ryggside i fotenden av bordet. Foten pakkes inn i en "arm", bruk geleoppheng rundt ankel.
• Benet heises opp, dekk genitalier med 75 x 75 før benet desinfiseres.
• Ex-fix fjernes før operasjon, eventuelt benløfter fjernes.

• Spinal
• Lokal benyttes som regel ikke ved infeksjoner

(Det er ikke behov for å dekke dobbelt når pasienten kommer inn for å erstatte spacer med protese.)

• Klorhexidin 5 mg/ml m/farge.
• Hele hoftepartiet til midt foran og midt bak
• Rundvaske benet ned til kneet.
• Det skal dobbeltdekkes:

• Begynn med mediumlaken m/lim opp mot genitalia.
• Så legges Klinidrape 75x75 opp langs sidene foran og bak. Legg deretter u-laken, sørg for å feste så langt ned og ut mot støtter som mulig men fortsatt sikre godt feste.
• Fest large laken opp mot anestesi (Dette blir gjenverende "rent" dekke etter skifte fra uren til rent).
• Pakk benet inn i Klinidrape 75x75. Trekk deretter på fotpose og fest med op-tape.
• Det legges "mellomleggspapir" over dekkematerialet som havner under drapen for å unngå at dette blir ødelagt når man skal skifte til rent.

• Sammen med kirurg og assistent tres deretter onepice på.
• Operasjonssykepleier fører hånden inn i trekket der det står merket "grab fot by heel" og tar tak i foten. Kirurg og assistent åpner båndet som holder dekket samlet og fører deretter dekkematerialet oppover. Viktig at dekket blir dyttet godt opp mot lysken i underkant av benet. Beskyttelsen på drapvinduet fjernes og kirugene plasserer vinduet på ønsket sted. Viktig at operasjonssykepleier holder stramt i nedkant av vinduet når dette appliseres. Resten av dekkematerialet henges over anestesibøylen. Ved behov kan en ekstra kliniderm 75x75 festes over støtten.
• Eventuelt kan en assistansebordpose/Mayotrekk festes for å samle opp skyllevæske.

• NB: når det skal skiftes fra urent til rent skal man kunne klippe et snitt rett opp mot anestesi og deretter trekke alt det urene dekkemateriale nedover på begge sider slik at det rene dekkemateriale kommer frem, uten å være i kontakt med det urene. Dersom lekkasje kan et mediumlaken festen over det som har blitt vått.

• Det gjøres klart 2 bakbord, en ren og en uren side. Instrumenter og utstyr (diatermi, pulsavac, sug osv) gjøres klart på begge bord. Dekk til rent bakbord og legg deretter klart frakker og hansker som igjen dekkes til. Assistansebord dekkes med rent bordtrekk. Husk å legge begge tøyklyper på uren side.

• Benytt stue 2 dersom mulig ved både en-seanse revisjon og ved første av to-seanses revisjon. (Ved andre inngrep i en to-seanse revisjon er det ikke behov for smitteregime).
• Alt unødvendig utstyr kjøres ut eller dekkes til. Sørg for å ha enganshansker og plasposer tilgjengelig inne på stuen. Gjennomstikksskap skal ikke benyttes underveis. Nødvedig utstyr sendes inn og ut igjennom egen luke.
• Kompressvekt pakkes inn plastpose.
• Blå oppsugingsmatte til gulv
• Leiringstralle hofte
• Batteri x 2 stryker
• Sjekke MTU som diatermi, sug.
• Røntgenbildene oppe på Impax
• Steril vann/ NaCl 10 liter
• Serresposer
• Klorhexidin 1 mg/ml
• Klorhexidin 5 mg/ml til vask av hud før applisering av bandasje.
• Prøveglass og bactskjema
• Eventuelt blodkulturglass og Calprotectintest
• Rosa kanlyer
• 20 ml sprøyte

En-seanse revisjon:

• Åpner opp gammelt snitt og skjærer vekk gammelt arrvev og synlig infisert vev.
• Det tas prøver av eventuelt væske og 5 vevsprøver.
• Alle protesekomponenter fjernes, eventuelt sement.
• Det gjøres bløtdelsdebridement og skylles rikelig (totalt 10 liter)
• Såret pakkes med kompresser og lukkes med tøyklyper.
• Urent dekkemateriale fjernes. En kirurg tar av ytterhansker og holder benet mens operasjonssykepleier fjerne øverste fotpose og resten av dekkematerialet slik at benet kan legges ned uten kontaminering.
• Teamet skifter til nye frakker og hansker.
• Rene lampehåndtak og utstyr kobles opp.
• Tøyklyper og kompresser fjernes og legges på uren side. OBS hansker.
• Nye protesekomponenter settes inn.
• Eventuelt gentamycinkuler
• Såret lukkes lagvis.

To-seanses revisjon, første inngrep:

• Åpner opp gammelt snitt og skjærer vekk gammelt arrvev og synlig infisert vev.
• Det tas prøver av eventuelt væske og 5 vevsprøver.
• Alle protesekomponenter fjernes, eventuelt sement.
• Det gjøres bløtdelsdebridement og skylles rikelig (totalt 10 liter)
• Såret pakkes med kompresser og lukkes med tøyklyper.
• Urent dekkemateriale fjernes. En kirurg tar av ytterhansker og holder benet mens operasjonssykepleier fjerne øverste fotpose og resten av dekkematerialet slik at benet kan legges ned uten kontaminering.
• Teamet skifter til nye frakker og hansker.
• Rene lampehåndtak og utstyr kobles opp.
• Tøyklyper og kompresser fjernes og legges på uren side. OBS hansker.
• Setter inn ferdig spacer, eller lager egen spacer av protese m/sement. Eventuelt Girdlestone.
• Eventuelt gentamycinkuler
• Såret lukkes lagvis.

To-seanses revisjon, andre inngrep:

• Åpner opp gammelt snitt.
• Fjerner spacer
• Nye protesekomponenter settes inn.
• Såret lukkes lagvis.

Ved smitteregime må alt utstyr som skal benyttes under inngrepet ringes ut etter.

• Mepilex border post-op

• Hofte sårinstrumenter x 2 (1)

Eventuelt:

• Stryker
• Utstyr til aktuell protese.
• Herpepakke
• Herpereamere
• Biomet
• Stryker revisjon
• Gammel revisjon
• Se operasjonsoppmelding før aktuelt utstyr settes frem.