CPAP (Continous Positive Airway Pressure) gir et positivt luftveistrykk i hele respirasjonssyklusen. Resultatet blir PEEP (Positive End Expiratory Pressure eller positivt endeekspiratorisk trykk). PEEP har respiratoriske effekter som økt FRC (volumet av luft som står igjen i lungene etter en normal ekspirasjon) og compliance (lungenes ettergivelighet). PEEP kan også virke inn på sirkulasjonen i form av redusert pre- og afterload til hjertet.

Indikasjon for CPAP-behandling

• Oksygeneringsproblemer, for eksempel ved lungeødem, pneumoni, atelektaser.
• CPAP kan også forsøkes ved hyperkapné/respiratorisk acidose (PCO2 over 6 kPa og Ph under 7,30) – for eksempel ved KOLS-forverring. Slike pasienter vil imidlertid oftest ha bedre nytte av NIV/BiPAP-behandling.

Start av CPAP er en legeordinasjon.

Kontraindikasjoner (ikke alle er absolutte, må vurderes individuelt)

Opphørt egenrespirasjon (absolutt kontraindikasjon)

Manglende evne til å holde frie luftveier
Urolig / ikke-samarbeidende pasient (berolige pas. Vurdèr beroligende medikamenter)
Ingen /sterkt nedsatt evne til å kvitte seg med sekret
Utmattet pasient
Udrenert pneumothorax
Høy risiko for aspirasjon av ventrikkelinnhold (f.eks retensjon)
Encephalopati med GCS < 10
Alvorlig GI-blødning
Forventet langvarig respiratorbehandling

Oppstart av CPAP

• Riktig leie - Leire pasienten i optimal stilling for respirasjon, gjerne i ”thoraxleie”.
• Informasjon - Informer pasienten om hensikt og fremgangsmåte.
• Flow - Still inn flow og FiO2 innen man fester masken til pasienten.
• PEEP - Koble til PEEP-ventilen.
• Maske - Sett maske på pasienten.
• Pasient-kontroll - Gi pasienten så stor grad av kontroll over situasjonen som mulig. Begynn gjerne med korte intervaller ved å holde masken før den festes med stropper.

Fukter

Hvis pas. er dårlig og trenger rask oppstart av CPAP: Utsett fukting, prioritèr å komme i gang med CPAP.

Fukting av luftveiene er viktig for å løsne ekspektorat og for å hindre sårdannelse i luftveiene. Bruk fukter til alle pasienter som bruker CPAP over noe tid. Dersom pasienten synes luften er for varm eller kald; reguler temperaturen.

Flowkontroll

Vår CPAP har default innstilling på 60 l flow/min. Dette reguleres etter hvor bekvem pasienten er med flowmengden. Dersom pas. puster med små volum, kan det trigge apnéalarm. Sjekk at koblinger og maske er tett og at pas. har egenrespirasjon via PEP-ventilen. Hvis dette er ok og det fortsatt utløses apnéalarmer; reduser flow til et nivå der pas. er bekvem og det ikke utløses alarm.

Valg av FiO2

Vår CPAP har default innstilling på 0,3 FiO2 (30% oksygen). Velg FiO2 ut fra hvor O2-krevende pasienten er ved oppstart. Reduser FiO2 ned til laveste effektive nivå der SaO2 er over 95% og PaO2 over 9,5 kPa. Ved behandling av KOLS-pasienter vil man kunne ha et lavere mål for oksygenering, for eksempel SaO2 over 90 %.

Tilpasning av CPAP-maske

Masken skal dekke nese og munn. Velg så liten maske som mulig, den skal ikke komme opp i øynene. Trykket i maskens cuff reguleres ved å sette inn eller ta ut luft (alternativt vann for å skape mer stabilitet) via ventil montert i nedre del av cuffen. Masken må sitte tett inntil huden, men må likevel ikke være ubehagelig for pasienten.

Ved lekkasje vil det bli trykkfall i masken og behandlingseffekten reduseres. Små lekkasjer kan tolereres, kan kompenseres ved å øke flow. Masken er tett når man hører sus i PEEP-ventilen i ekspirasjonen. Dersom pasienten har skjegg anbefales det barbering før oppstart, for å få masken tett. Utett maske ved øynene kan føre til øyeirritasjon.

Valg av PEEP-nivå

Start med PEEP 5 cmH20. PEEP- ventil velges etter pasientens SaO2, PaO2 og respirasjonskraft. Trapp opp PEEP-trykket til laveste nivå som gir ønsket effekt uten uønsket bivirkning.

Sykepleie til pasienter med CPAP

• Unngå trykksår på pasientens neserygg. Benytt Duoderm® (eller annen hydroaktiv bandasje som festes før maskebehandlingen starter).
• Unngå at hodestroppene lugger, ta evt på operasjonshette.
• Unngå at hodestroppene presser på ørene, legg for eksempel gaskompresser ved pasientens ører for å forhindre direkte trykk.
• Gi støtte og oppmuntring til pasienten

Når behandlingen ikke når frem

Dersom CPAP-behandlingen har effekt er det vanlig å se forbedring av pO2, pH og pCO2 innen 1 - 2 timer. Dersom forbedring uteblir kan det være tegn på at behandlingen ikke fører frem. Mulige årsaker til dette:

• Forverring av pasientens tilstand
• Komplikasjoner av CPAP-behandling
• Pneumothorax
• Aspirasjon
• Pneumoni
• Tåler ikke masken, stresser
• Pasienten er utmattet

Er behandlingen optimal?

• Luftlekkasje? Sjekk koblinger og at masken er tett.
• Kontroller at pasientens ekspirasjonsluft kommer ut gjennom PEEP-ventilen.
• Vurdere økt ventilasjonsstøtte med trykkstøttet maskebehandling (NIV/BiPAP) eller intubasjon.
• Hos KOLS-pasienter: Har "overdosering" av O2 medført redusert respirasjons-drive og dermed CO2-retensjon? Avklar med legen om hvilke saturasjonsgrenser som denne pasienten skal ha.

Vurder å:

• Øke FiO2
• Vurdere å øke eller redusere PEEP (legeordinasjon)
• Overflytting til annen avd. for alternativ ventilasjonsmetode (NIV/BiPAP eller respirator).

Ved avsluttet behandling

Engangsutstyr kastes og nytt sett gjøres klart og kobles opp så det er klart til bruk. Obs: væske henges opp, men kobles ikke til.

Høyluftsstrøm oksygenbehandling, Optiflow®, er en type nesekateter som gir fuktig luft når det kobles til CPAP-maskinens fukter (samme slangesett som CPAP-masken). Dette muliggjør O2-behandling over lengre tid uten at luftveiene blir uttørret. Den har også effekt på pasienter som puster med åpen munn. Optiflow® gir også en svak PEEP (2-3 mmHg) dersom pasienten puster med munnen lukket, men kan ikke erstatte CPAP ettersom PEEP er usikker og ikke kan reguleres.

Optiflow brukes ved:

1. Pauser fra CPAP-behandling.
2. Behov for mye oksygen på maske/NK over lengre tid (mer enn 1 time), og pas. ikke skal ha, eller ikke tolerer, CPAP.

Oppkobling

Bruk samme slangesett som CPAP, men bytt ut masken med optiflowkateteret.

Innstillinger

Velg HFOT (High Flow Oksygen Therapy) i stedet for CPAP i menyen når du skrur på maskinen.
Valg av flow vil være lavere på optiflow enn på cpap. Den foreslår 20 l/min som default og er et fint sted å starte, opp mot 60 l/min rett opp i nesa vil føles svært ubehagelig.

Valg av FiO2 vurderes på samme måte som ved CPAP.