Biceps-patologi

Indikasjon

Det finnes flere patologier av det lange hode av bicepssenen hvor tenodese kan være indisert, enten som isolert behandling eller som del av en mer omfattende artroskopisk prosedyre: Subluksasjon/luksasjon ut av sulcus, partiell ruptur av senen, SLAP lesjon, i forbindelse med en rotatorcuffsutur.

Om man velger tenodese eller tenotomi avhenger av om pasienten godtar popeye eller skipper`n kul deformitet på overarmen, noe som oppstår i ca. 50% av tilfellene etter bicepstenotomi.

Kontraindikasjoner

Ingen absolutte kontraindikasjoner

Røntgen for å utelukke annen patologi

Ultralyd og/eller MR for å visualisere senen

Spesielle forhold:

Kliniske tester på bicepspatologi er ofte usikre og billedundersøkelser har begrenset sensitivitet og spesifisitet. Det er ikke sjeldent at patologien først blir oppdaget under operasjonen.

Medisinsk klarering av pasient til operasjon

Merking av operasjonsfelt

Leie:

Som isolert prosedyre: Pasient i rygg- eller beach-chair leie.

Som del av en mer omfattende artroskopisk prosedyre: Etter avsluttet artroskopi snus pasienten på ryggen uten ny oppdekning.

Anestesi:

Single shot plexus kombinert med TIVA

Inngrep:

• Det finnes en rekke mulige teknikker. Her beskrives mini-åpen subpectoral tenodese (se vedlagte videolinker).
• Tenotomi av det lange bicepshode er allerede gjord under artroskopien
• Palpasjon av nedre kant av pectoralis major muskelen. Incisjon på 3-4 cm sentreres over pectoralis major og legges noe lateralt fra aksillen.
• Etter incisjon av fascien kommer man rett ned til pectoralis major og det korte bicepshode
• Fingerdisseksjon og skarp disseksjon mellom de to musklene ned til bicepssulcus

• Bøylehaker på pectoralis major og det korte bicepshodet (obs. nerveplexus og kar medialt)
• Den tenotomerte senen trekkes opp i såret.
• Sulcus prepareres med skarp skje for å fremme seneinnheling.
• Kanal for en JuggerKnot Soft Anchor 2.9mm med nåler bores opp (borehylse og 3,0 mm bor ligger på på eget set).
• Ankeret hamres inn og begge ankersuturer sutureres som Bunell sutur gjennom senen
• Senestramning blir riktig når Bunellsuturen starter i muskel-sene overgangen.
• Overstående senevev klippes.
• Med hjelp ab Bunnell suturene trekkes senen ned i sulcus og knutes.

Utstyr:

• Diatermi
• Fotbrikke
• To større bøylehaker
• 1 JuggerKnot Soft Anchor 2.9 mm med nåler
• Flergangsset med borehylse og 3,0 mm bor

Postop. forordninger:

• Arm i fatle og ice band
• Ingen antiflogistika eller steroider
• Ingen tromboseprofylakse, ingen røntgen

Postoperative retningslinjer

Postoperative retningslinjer bestemmes vanligvis av den mer omfattende artroskopiske prosedyren

Ved isolert prosedyre:

• Arm i fatle i 3 uker og passive ROM øvelser for albue og skulder
• Fra uke 4 aktiv assisterte/aktive øvelser men uten full strekk av bicepssenen og uten motstand
• Fra uke 8 øvelser mot motstand

Legedokumentasjon

DIPS- og andre rutiner på operasjon

Tromboseprofylakse

Tromboseprofylakse ved ortopediske inngrep

Infeksjonsprofylakse
Antibiotikaprofylakse ved ortopediske inngrep

Nasjonal atibiotikaveileder

Fysioterapi/opptrening

Bicepstenodese (Ny innfesting av biceps-senen)

Bicepstenodese; Interne retningslinjer

Kontroller:

Ingen

Kontroller:

Ingen