Anbefalinger

• Vi anbefaler epidural top-up ved overgang fra epidural fødselsanalgesi til akutt keisersnitt.
  1. En absolutt forutsetning er at epiduralen har fungert godt som fødselsanalgesi.
  2. Sjansene for en mislykket top-up øker med tiden epiduralen har vært i bruk som analgesi (> 8 timer).
• Vi foreslår at epidural top-up iverksettes når man har etablert moniterering av BT i umiddelbar nærhet til operasjonsstue.
• Vi anbefaler aspirasjon av kateteret før bruk (blod/CSF).
• Vi anbefaler:
  1. Lidokain 20 mg/ml med adrenalin 5 µg/ml, 15–20 ml (tilsetning av bikarbonat (2 ml) gir raskere anslag og mer komplett blokade).
  2. Lidokain 20 mg/ml tilsatt adrenalin til 2–5 µg/ml, 15–20 ml.
  3. Chloroprocain 30 mg/ml 15–20 ml.
• Vi foreslår morfin EDA 1,5 mg sammen med bupivacain 2,5 mg/ml eller ropivacain 2 mg/ml (5–10 ml) for postoperativ smertelindring før EDA seponeres.

Hos fødende som har velfungerende EDA anbefaler vi at anestesi til keisersnitt oppnås ved å fylle på EDA (= topup). Risiko og ubehag forbundet med ekstra prosedyre unngås og tid til kirurgistart er sammenlignbar med spinalanestesi: 50 % vil ha tilfredsstillende anestesi innen 6 minutter etter lidokain + adrenalin + bikarbonat. Meta-analyser har konkludert med at lidokain 20 mg/ml med adrenalin (med eller uten fentanyl) anbefales.1 Da dette er fødende som har hatt EDA som smertelindring en tid vil alle ha fått fentanyl (eller sufentanil) ED. Administrering av konsentrert lokalanestesika på epiduralkatetret vil gi anestesi og motorisk blokade og det er ikke dokumentert at tilsats av ekstra fentanyl eller sufentanil gir bedre peroperativ anestesi.

ED bolus med opioid vil gi noe økt maternell og føtal plasmakonsentrasjon som potensielt kan være uheldig for den nyfødte.

Tilsats av natriumhydrogenkarbonatløsning gir 4–5 minutter kortere anslagstid og tettere blokade.2Vi anbefaler å tilsette 1 ml konserveringsmiddelfri natriumhydrogenkarbonat 1 mmol/ml til hver 10 ml sprøyte med lokalanestetika (lidokain eller kloroprokain) umiddelbart før epidural injeksjon.

Kloroprokain har kort halveringstid og må innen 30 minutter suppleres med for eksempel bupivacain 5 mg/ml 8–12 ml eller ropivacain 7,5 mg /ml 8–10 ml.

For overvåkning og postoperativ administrasjon av opioider, se Postoperativ smertelindring ved keisersnitt.

Hypotensjon, profylakse og behandling, se: Monitorering og blodtrykksbehandling

For utilstrekkelig effekt av nevroaksial anestesi se Spinalanestesi ved keisersnitt.

Ved mislykket topup (eller nylig stor ED bolus til fødeanalgesi) foreslår vi generell anestesi (foreslår ikke spinalanestesi) med mindre høy BMI, vanskelig luftvei, eller annet tilsier økt risiko ved generell anestesi.

Ved lokalanestesiintox, se prosedyre for LAST (Local Anesthesia Systemic Toxicity) for håndtering.