Blærestein

Blærestein utgjør ca 5% av konkrementer dannet i urinveiene. Forekomsten er høyere i utviklingsland. Det er høyere forekomst hos menn enn kvinner. Primære blæresteiner ses ved fravær av annen urinveispatologi, og forekommer typisk hos barn i utviklingsland pga dårlig hydrering. Sekundære blæresteiner dannes sekundært til annen patologi i urinveiene som BPH, nevrogen blære, kronisk bakteriuri, fremmedlegemer som katetre, blæredivertikler eller blæresubstitutt. I tillegg kan konkrementer ha vandret fra øvre urinveier ned i blæren.

• Typiske symptomer er hyppig vannlating, hematuri (særlig mot slutten av vannlatingen), dysuri og smerter suprapubisk. Residiverende UVI er vanlig. Noen opplever symptomer på overaktivitet i blæren
• Varierende kraft på strålen, noen med plutselig stopp i urinflow

• Klinisk undersøkelse: genitalia eksterna, DRE og nevrologisk undersøkelse hvis mistanke om nevrologisk underliggende årsak
• Urinstix: inkludert urin-pH og evt urindyrkning
• Uroflowmetri og resturinmåling
• Cystoskopi: Kan visualisere konkrementer, antall og størrelse. I tillegg si noe om årsaker til sekundære blæresteiner
• CT urinveier: har høy sensitivitet for påvisning av blærestein, bedre enn UL eller rtg. Kan også se etter konkrementer i øvre urinveier

• Opereres primært ved Haraldsplass Diakonale sykehus
• Små konkrementer som har vandret fra øvre urinveier, vil kunne avgå spontant dersom de er < 1cm og man forøvrig har normale forhold i urinveiene
• Større konkrementer bør fjernes
  • Transuretral fjerning av blærestein: stein knuses mekanisk ved hjelp av Mauermeier tang, ved hjelp av laser, ultralydbølger eller trykkluft. Fragmenter skylles ut med Ellik. Trygg prosedyre med høy steinfrihet og lite komplikasjoner
  • Suprapubisk cystolitotomi: Åpen operasjon med liten midtlinjelaparotomi og liten cystotomi med fjerning av konkrement. Lengre sykehusopphold og kateter. Mest egnet for store konkrementer
  • SWL: kan forsøkes, ved gjentatte behandlinger kan man se nesten like god steinfrihetsrate som ved transuretral fjerning av stein

• Årsaken til blæresteinsdannelsen bør korrigeres. Dersom det er BPH, kan samtidig TUR-P være aktuelt, men medikamentell behandling kan også være tilstrekkelig. Ved nevrogene blæreforstyrrelser, vil RIK være bedre enn permanent kateter

• Videre oppfølging av blærestein, avhenger av utløsende årsak
• Dersom residiverende problemer med stein, kan det være aktuelt med alkalisering av urin som ved steiner i øvre urinveier
• For å forebygge ny steindannelse, viktig med rikelig væskeinntak