Ped sarkom

Denne kuren brukes som erstatning for doksorubicin/ifosfamid hos barn med signifikant nedsatt nyrefunksjon, eller etter alvorlig CNS-toksisitet av ifosfamid.

Kurmatrise

Over 10 kg med alderskategorier over/under 1 år (ped sarkom 056a):

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Doksorubicin	≥ 1 år: 37,5 mg/m² (maks 75 mg)	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	Dag 1-2
	< 1 år: 1,25 mg/kg		50 ml NaCl 9 mg/ml
Mesna	500 mg/m²	iv		Bolus	Gis rett før start av syklofosfamid
Δ Syklofosfamid	≥ 1 år: 1500 mg/m² (maks 3000 mg)	iv	50-100 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1
	< 1 år: 50 mg/kg

Under 10 kg (ped sarkom 056b):

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Doksorubicin	1,25 mg/kg	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	Dag 1-2
Mesna	500 mg/m²	iv		Bolus	Gis rett før start av syklofosfamid
Δ Syklofosfamid	50 mg/kg	iv	50-100 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1

Kurintervall: 21 dager

Barn under 3 mndr: Doksorubicin bør unngås i første kur.

Blodprøver/ kurkriterier

Trombocytter > 80, leukocytter > 2,0 eller nøytrofile > 1,0.

Ingen betydningsfull organdysfunksjon.

Andre undersøkelser: Blodstatus, leverfunksjonsprøver, nyrefunksjonsprøver. Urin-stix. Kardiologisk vurdering på indikasjon

Antiemetika

Kuren er høyemetogen. Antiemetika doseres individuelt hos barn

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

G-CSF gis ikke rutinemessig, men kan gis etter individuell vurdering

Spesielle forholdsregler

Hydrering med mesna startes rett etter avsluttet syklofosfamidinfusjon og skal gå i minst 8 timer på 125 ml/m²/time, lenger ved hematuri: Glukose 50 mg/ml tilsatt mesna 1500 mg, KCl 20 mmol og NaCl 70 mmol/1000 ml.

Ved tegn på væskeretensjon: Gi furosemid 0,5 mg/kg iv

Elektrolytter (inkludert Mg og fosfat) og væskebalanse (vekt x 2/dag) må følges daglig under kur.
U-stix før og etter syklofosfamid mtp hematuri. Gjentas om nødvendig.

Dosejustering

Barn < 1 år eller < 10 kg skal doseres etter vekt, se kurmatrise.

Barn < 3 måneder skal ikke ha doksorubicin

Ekstravasasjon

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Syklofosfamid er ikke vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Se også NOPHO Extravasation Guideline 2016-12

Utskillelse

Syklofosfamid: Renal utskillelse. Obs. hemorrhagisk cystitt, motvirkes med hydrering og mesna.

Doksorubicin: Vesentlig fekal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Bivirkninger

Syklofosfamid: Kvalme, benmargshemning, hemorrhagisk cystitt.
Doksorubicin: Kvalme, benmargshemning, stomatitt, kardiotoksisitet. Kardiologisk oppfølging i henhold til protokoll.