Dokumentasjon og lokale prosedyrer

Prosedyren er en foretaksprosedyre for SSHF og bygger på prosedyre utarbeidet av en arbeidsgruppe tilknyttet fagnettverk for regional svangerskaps-, føde- og barseljournal i forbindelse av forbedring av arbeidsflyt for legemiddelhåndtering, og har fått tilslutning fra Fagråd perinatal arbeidsgruppe SSHF og regionalt fagdirektørmøte. Etter risiko- og sårbarhetsanalyse og etterfølgende tiltak for risikominimering (ROS analyse R 2022/216 og 2022/1331) er penicillin og fentanyl tilføyet som relevante legemidler for SSHF (vedlegg nederst).

Sikre forsvarlig legemiddelhåndtering i svangerskap, fødsel og barseltid. Prosedyren gjelder helsepersonell som administrerer legemidler på føde-/barselavdelinger.

Som hovedregel skal alle legemidler til den enkelte pasient forordnes av lege. En naturlig fødsel er en akutt situasjon hvor det ikke alltid mulig å sikre at ordinerende lege er tilgjengelig. Ordinering etter prosedyre er derfor i tråd med legemiddelhåndteringsforskriftens §7, selv om medisinering uten forutgående legeforordning til enkeltpasient, såkalt forordning etter prosedyre, er å anse på som et unntak.

Hensikten med å medisinere uten forutgående forordning av lege, er å sikre forsvarlig helsehjelp og god pasientbehandling, raskt nok i situasjoner hvor det ikke er praktisk mulig at lege forordner eller at forordning vil forsinke nødvendig behandling.

Ansvar

Virksomhetsleder har ansvaret for at prosedyren er kjent og følges i eget helseforetak. Leger og jordmødre som arbeider ved føde-/barselavdelinger har ansvar for å følge prosedyren.

Fremgangsmåte

Prosedyren gjelder kun for de legemidler, angitte doser, indikasjoner og forholdsregler som står oppført i Regional legemiddelliste – legemidler jordmor kan gi etter prosedyre uten forutgående legeforordning til enkeltpasient – gitt at jordmor har dokumentert relevant opplæring om medikamentene i kompetanseportalen. Disse legemidlene trenger ikke signering av lege.

Jordmor skal innen administrasjon av legemiddel sikre seg at pasienten ikke har legemiddelallergi eller at det foreligger andre kontraindikasjoner for legemiddelet.

Legemidler administrert av jordmor etter prosedyre

Medikament, adm. form	Dose	Maks dose, ønsket respons	Indikasjoner	Kontraindikasjoner, andre forhåndsregler
C-vitamin per os	1 tabl per dag		Sammen med jerntilskudd
Novaluzid per os	1-2 tyggetabl ved behov		Syrenøytraliserende	Kontraindikasjoner Overfølsomhet for innholdsstoffene
Gaviscon per os	10-20 ml mikstur ved behov 1-3 tyggetbl ved behov		Syrenøytraliserende	Kontraindikasjoner Overfølsomhet for innholdsstoffene
Lactulose per os	15 ml inntil x 2	30 ml / døgn	Profylakse, obstipasjon
Klyx rektalt	120 ml		Obstipasjon	Kontraindikasjon: Betennelsestilstand i tarm
Fytomedadion im eller dråper per os	Etter prosedyre K-vitamin profylakse til nyfødte. Føde/Barsel SSHF	Engangsdose	Blødningsprofylakse til nyfødte	Etter prosedyre
Glykogel per os	Se prosedyre		Lavt blodsukker hos nyfødte
Scheriproct supp/ salve	1 stikkpille / dag Salve 1-2 x / dag	Stikkpille 1 x per dag evt x 2-3 1. dag Salve x 2 / dag evt x 4 1. dag	Hemorroider	Kontraindikasjoner: Herpes, overfølsomhet for innholdsstoffene
Oxytocin im/iv	Etter prosedyre Langsom fremgang og stimulering av rier. Føde/barsel SSHF	Etter prosedyre	Stimulering av rier	KI: Overfølsomhet for innholdsstoffene

Fortsettelse

Medikament / adm. form	Dosering	Maks dose / ønsket respons	Indikasjon	Kontraindikasjoner (KI) og andre forhåndsregler
Oxytocin iv/im og oxytocindrypp, forsterket iv	Etter prosedyre Post partum blødning Føde/Barsel SSHF		Atoni profylakse
Oxytocin nesespray			Melkeutdrivning
Immunglobulin mot Rh(D)-immunisering im	1500 IE	Engangsdose	Profylakse mot Rh(D) alloimmunisering hos Rh(D) negative kvinner	KI: Trombocytopeni og blødningsforstyrrelser
Diklofenak per os	50 mg	150 mg/ døgn	Smertelinding	KI: Astma, tidligere magesår, hjerte/karsykdommer
Ibuprofen per os	200-400 mg	1200 mg/ døgn	Lette til moderate smerter, feber	Svangerskap, blødning
Naproxen	250 mg	750 mg	Smertelindring	KI: Tidligere magesår, astma, hjerte/karsykdommer, graviditet, nyresvikt
Paracetamol per os, supp, iv	500-1000 mg	4000 mg/ døgn	Lette til moderate smerter, feber	KI: Preeklampsi med leveraffeksjon, leversyksom
Bupivacain 2,5 mg/ml inj Bupivacain 5 mg/ml inj	10 + 10 ml 5 + 5 ml	< 100 mg	Smertelindring, pudendal	KI: Overfølsomhet mot lokalanestetika av amidtypen eller mot noen av hjelpestoffene
Lidocain 10 mg/ml inj Lidocain 10 mg/ml med adrenalin inj	5-20 ml 5-20 ml	< 200 mg	Smertelindring / infiltrasjonsanalgesi ved suturering	KI: Overfølsomhet mot lokalanestetika av amidtypen eller mot noen av hjelpestoffene Med adrenalin kun etter at barnet er født

Fortsettelse

Medikament/ adm form	Dosering	Maks dose / ønsket respons	Indikasjon	Kontraindikasjoner (KI) og andre forhåndsregler
Lidocain gel Lidocain spray	10g (20mg) 10 mg/spray	100mg 20 spray	Smertelindring / lokalanestesi ved kataterisering og suturering	KI: Overfølsomhet mot innholdsstoffene
Hostemikstur per os	Etter lokale anbefalinger		Hoste
Nesespray	Etter lokale anbefalinger		Tett nese
Phenergan 25 mg per os/ iv	25 mg ved behov	25 mg x 2 / døgn	Søvnproblemer
Ringer AC 1000 ml iv Glukose 5% 1000 ml iv NaCl 9mg/ml 1000 ml iv	Etter prosedyre		Hydrering
Lystgass (NO2) inhalasjon	Etter prosedyre		Smertelindring
Penicillin iv	Etter prosedyre GBS/Streptokokk - hos gravide og fødende SSHF	Etter prosedyre	Kjent GBS pos	Overfølsomhet for innholdsstoffene
Fentanyl iv	Etter prosedyre Fentanyl smertelindring i fødsel SSK, SSF	Etter prosedyre	Smertelindring i fødsel	Overfølsomhet for innholdsstoffene

Definisjoner

Fra Forskrift om legemiddelhåndtering

Ordinering: Beslutning tatt av helsepersonell, med rekvireringsrett til pasient, om iverksettelse, videreføring eller endring av individuell behandling med legemiddel

Ordinering gjennom prosedyre: Beslutning om iverksettelse av legemiddelbehandling gjennom skriftlig prosedyre som er fastsatt av virksomhetsleder.

Referanser

1. Helsedirektoratet. Legemiddelhåndteringsforskriften med kommentarer - rundskriv [Rundskriv].

2015. IS-7/2015. Tilgjengelig fra: https://www.helsedirektoratet.no/tema/legemidler/legemiddelbruk

2. Helsedirektoratet. Et trygt fødetilbud. Kvalitetskrav til fødselsomsorgen. 2010. IS-1877.

Tilgjengelig fra: https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/et-trygt-fodetilbud-kvalitetskrav-tilfodselsomsorgen

3. Helse Sør-Øst RHF. Veileder om legemiddelhåndtering 2015. Tilgjengelig fra:

https://sykehusapotekene.no/Documents/Veileder%20legemiddelh%C3%A5ndtering.pdf

4. Europaparlamentet og Rådet for den Europeiske Union. Europaparlaments- og rådsdirektiv

2005/36/EF av 7. september 2005 om godkjenning av yrkeskvalifikasjoner. 2011. Tilgjengelig fra:

https://lovdata.no/static/NLX3/32005l0036.pdf

5. Europaparlamentet og Rådet for den Europeiske Union. Europaparlaments- og rådsdirektiv

2013/55/EU av 20. november 2013 om endring av direktiv 2005/36/EF om godkjenning av

yrkeskvalifikasjoner og forordning (EU) nr. 1024/2012 om forvaltningssamarbeid gjennom

informasjonssystemet for det indre marked («IMI-forordningen»). 2020. Tilgjengelig fra:

https://lovdata.no/static/NLX3/32013l0055.pdf

6. Forskrift om endring i forskrift om autorisasjon, lisens og spesialistgodkjenning for helsepersonell

med yrkeskvalifikasjoner fra andre EØS-land eller fra Sveits. FOR-2019-12-09-1718. Tilgjengelig fra:

https://lovdata.no/dokument/LTI/forskrift/2019-12-09-1718

7. Forskrift om pasientjournal (pasientjournalforskriften). FOR-2019-03-01-168. Tilgjengelig fra:

https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2019-03-01-168

8. Lov om behandling av helseopplysninger ved ytelse av helsehjelp (pasientjournalloven). LOV-

2014-06-20-42. Tilgjengelig fra: https://lovdata.no/dokument/NL/lov/2014-06-20-42

9. Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp. FOR-

2008-04-03-320. Tilgjengelig fra: https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2008-04-03-320

10. Lov om helsepersonell m.v. (helsepersonelloven). LOV-1999-07-02-64. Tilgjengelig fra:

https://lovdata.no/dokument/NL/lov/1999-07-02-64

11. Nursing and Midwifery Council. Practising as a midwife in the UK - an overview og midwifery

regulation[lest 29. mars 2019]. Tilgjengelig fra:

https://www.nmc.org.uk/globalassets/sitedocuments/nmc-publications/practising-as-a-midwife-in-theuk.

pdf

12. Royal Pharmaceutical Society, Royal College of Nursing. Professional Guidance on the

Administration of Medicines in Healthcare Settings [lest 29. mars 2019]. Tilgjengelig fra:

https://www.rpharms.com/Portals/0/RPS%20document%20library/Open%20access/Professional%20stan

dards/SSHM%20and%20Admin/Admin%20of%20Meds%20prof%20guidance.pdf?ver=2019-01-23-

145026-567

Vedlegg: Risiko- og sårbarhetsanalyse og etterfølgende tiltak for risikominimering (ROS analyse R 2022/216 og 2022/1331)

Penicillin:

Det er klare føringer for hvilke grupper gravide som skal ha profylakse med Penicillin i fødsel (Veileder i fødselshjelp (2020) (legeforeningen.no). Dette er hentet fra nasjonal veileder: GBS bakteriuri i svangerskapet er en markør for betydelig kolonisering, og er assosiert med økt risiko

for å føde et barn med tidlig GBS-sykdom. Er mor kolonisert med GBS, vil bakterien overføres til barnet i ca. 50 % av tilfellene. Uten intervensjon utvikler 1-2 % av barn til koloniserte mødre tidlig GBS-sykdom». De gravide som skal ha Penicillin pga GBS kolonisering får merknad på helsekortet

og i fødedataprogrammet Partus ved rutine kontroll rundt svangerskapsuke 36 som inkluderer seleksjon av risiko via avkrysningsskjema. Ordinering og administrasjon av Penicillin som ikke krever at jordmor konfererer lege før administrering, gjelder kun for indikasjonen hos mødre

kolonisert med GBS.

Fentanyl:

Fentanyl iv som smertelindring i fødsel har vært brukt ved Kvinneklinikken i Kristiansand i over 15 år og ca 30% av de fødende kvinnene får Fentanyl som smertelindring i fødsel. Det ble implementert via anestesiavdelingen Sørlandet sykehus Kristiansand med klare føringer for

ordinering og håndtering. Jordmødrene stiller indikasjonen og kontrollerer kontraindikasjoner.

Legene blir først kontaktet ved usikkerhet og ved høyrisikosvangerskap. Studier har sett på effekt og bivirkninger ved bruk av Fentanyl i fødsel hvor Fentanyl overveiende blir administrert av jordmor/sykepleier, men også av kvinnen selv (1, 2). Dersom Fentanyl ikke blir gitt i 2. stadium av fødselen (etter 10 cm), er det ikke sett forskjell i utfall hos barna som lav APGAR eller lav pH i navlesnor (1, 2).

I en prospektiv studie fra Kvinneklinikken i Kristiansand som undersøkte bruk av Fentanyl og amming ble det observert Apgar ≤7 etter 5 min hos 0/315 barn av kvinner som ikke fikk Fentanyl og 2/441 barn av kvinner som fikk Fentanyl i fødsel (3). Ingen av barna hvor mødrene hadde fått

Fentanyl i fødsel fikk Naloxone og det ble ikke observert noen bivirkninger hos mødrene (3). Alle jordmødre i avdelingen får opplæring i prosedyren Fentanyl smertelindring i fødsel SSK, SSF Denne prosedyren har et eget punkt i kompetanseportalen for jordmødre og vikarer, som gjennomgås årlig. Fentanyl bør unngås de siste 20 min før barnet fødes. Dette er presisert i prosedyren og tydelig implementert i klinisk bruk.

Oppsummert så har jordmødrene ved SSK lang klinisk erfaring i tillegg til dokumentasjon på ingen alvorlige hendelser knyttet til bruk av Fentanyl i fødsel.

1. Douma MR, Verwey RA, Kam-Endtz CE, van der Linden PD, Stienstra R. Obstetric analgesia: a

comparison of patient-controlled meperidine, remifentanil, and fentanyl in labour. Br J Anaesth.

2010;104(2):209-15.

2. Miyakoshi K, Tanaka M, Morisaki H, Kim SH, Hosokawa Y, Matsumoto T, et al. Perinatal outcomes:

intravenous patient-controlled fentanyl versus no analgesia in labor. J Obstet Gynaecol Res.

2013;39(4):783-9.

3. Oommen H, Oddbjorn Tveit T, Eskedal LT, Myr R, Swanson DM, Vistad I. The association between

intrapartum opioid fentanyl and early breastfeeding: A prospective observational study. Acta Obstet

Gynecol Scand. 2021;100(12):2294-302.

Gå til avsnitt

Hensikt og omfang

Ansvar

Fremgangsmåte

Legemidler administrert av jordmor etter prosedyre

Fortsettelse

Definisjoner

Referanser

Vedlegg: Risiko- og sårbarhetsanalyse og etterfølgende tiltak for risikominimering (ROS analyse R 2022/216 og 2022/1331)

Lukk

Redaktører og forfattere

App Store

Google Play