Pectoralisruptur S 29.0

• Hovedfunksjonen er å føre en abdusert arm fremover.
• Ruptur forekommer vanligvis ved innfestningen i humerus, ved forsert abduksjon, utadrotasjon og ekstensjon av skulderen mot motstand.

• Smerte, hevelse, misfarging over rupturen
• Deformering av muskelens konturer (lite uttalt hvis armen i hvile langs siden)
• Tap av fremre axillærfold
• "Dropped nipple sign", ipsilateral brystvorte henger lavere enn frisk side
• Nedsatt kraft for adduksjon og innadrotasjon

Muskelen har tre utspring:

1. Mediale halvdel av clavicula/øvre del av sternum
2. Nedre del av sternum
3. Fra 5. og 6. ribben.

Fester distalt til laterale del av sulcus bicipiti og tuberculum majus.

Rtg er kun for å evt. utelukke annen fraktur

MR er nødvendig for å kartlegge beliggenhet av rupturen. Husk å bestille spesifikt MR av pectoralis major, MR av skulder er ikke tilstrekkelig.

• Hos pasienter med lave funksjonskrav kan konservativ behandling iblant aksepteres.
• Sene-muskel og muskel-muskel rupturer opereres ikke.
• Behandlingen er da smertestillende og evt. fysioterapi
• Skaden skal opereres hos de fleste, forutsatt at det er ruptur i sene-sene eller sene-ben.
• Det etterstrebes kortest mulig tid fra skade til operasjon gitt at adekvat billeddiagnostikk er gjort
• Lang tid siden skade er ikke i seg selv en kontraindikasjon mot kirurgi, konferer skulderseksjonen ved tvil

Reinserering av m. pectoralis NBL 19

• Flatt bord
• A.b. profylakse

• Vertikalt snitt i axillærefolden, gir minst arr. Lokalisere både de claviculære og sternale fibrene som samles lateralt.
• Mobilsiere seneneendene og holde disse med ikke-resorberbar sutur str 2. Forsøke å få en bred seneflate som skal inn mot humerus.
• Ofte er det claviculære delen av pectoralis major intakt, og den sternale kan derfor ligge gjemt nedenfor.
• Fripreparere så innfestningen på humerus, rett lateralt for bicepsfuren.
• Setter så 2-3 kraftige ankre i humerus(f.eks 1,9 fibertak som finnes på Dagkirurgen), og suturerer så senen mens man adduserer armen.

Ingen abduksjon første 4 uker postoperativ. Pasienten bør bruke fatle om natten i denne perioden. Armen bør tas ut for pendeløvelser på dagtid.

Etter dette kan abduksjon/fleksjon/utadrotasjon gradvis økes. Trappes gradvis opp til smertegrense mot full bevegelighet, men ingen vektbelastning første 3 mnd postoperativt.

Kontroll hos fysioterapeut 3 mnd post operativt

De fleste får en godt kosmetisk resultat og god kraft.