Definisjon- patofysiologi

• Systemisk inflammatorisk reaksjon på infeksjon – ofte (ikke alltid) bakteriemi
• Kapillarlekasje og vasodilatasjon pga. endotoksiner og cytokiner
• Organskade pga. organischemi og direkte toksisk effekt av cytokiner – ev. DIC
• Barn = pasienter < 18 år

Generelt:

• Hypertermi eller hypotermi, frostanfall, uttalt slapphet, uro, konfusjon, sløvhet
• Takykardi uten forklaring, perifer vasodilatasjon eller vasokonstriksjon
• Takypne, hypotensjon, petekiale hudblødninger
• PEVS ofte ≥ 5

Spesielt for meningokokksepsis:

• Ofte veldig kort sykehistorie (< 12 timer)
• Sløv, febril, slapp pasient. Ikke skjeldent diffuse muskelsmerter, oppkast og /eller diarè
• I forløpet hudblødninger med rask økning i antall og størrelse. Utslettet består av blå-røde flekker som ikke la seg trykke bort
• Nakke- og ryggstivhet mangler ofte i startfasen eller er lite uttalt
• Kjølige/cyanotiske ekstremiteter, marmorert hud (sirkulasjonssvikt)
• Lavt-normalt BT/ hypotensjon, økt resp.-frekvens, mentalt endret (q-SOFA)

• Primær eller sekundær immunsvikt (aspleni, underernæring, cytostatika, immunsykdommer)
• Nyfødte og især premature har økt risiko (umodent immunforsvar, smitte)

• Barn <3 mnd har genrelt en økt risiko for sepsis og bør håndteres forsiktig ved feber eller infeksjon.
• Barn etter intraabdominale inngrep har økt fare for intraabdominal infeksjon m. sepsis

Alder 0-2 mnd.: Gruppe A+B streptokokker, Pneumokokker, E.coli, event. Listeria

Alder 2 mnd-25 år: Menigokokker (Neisseria), Pneumokokker, Haemophilus influ. (sjeldent)

Generelle tiltak

• Pasientmottak inkl. PEVS
• Sepsis er en livstruende tilstand, umiddelbar innleggelse med ambulanse under sikring og kardio-sirkulatorisk og respiratorisk stabilitet
• Pasienten får intravenøs (i.v.) eller intraossøs (i.o.) tilgang og akutt væskebehandling 20 ml/kg Ringer på 15-20 minutter. Behandlingen kan gjentas.
• Meldes AMK, det spesifiseres behov for at pasienten ledsages av anestesilege under transport.

Medikamentell behandling - startes ved sepsis og/eller transporttid på over 30 minutter

Empirisk behandling for alle pasienter med mistanke om bakteriell meningitt:

• Benzylpenicillin intravenøst, alternativt intramuskulært lateralt på låret:
  • Barn over 12 år gis 3 g som engangsdose
  • Barn under 12 år gis 50 mg/kg som en engangsdose (maks. 3g)

Ved penicillinallergi:

• Cefotaksim intravenøst som bolus over 3-5 minutter, altertivt i.m.
  • Barn over 12 år gis 2 g som engangsdose
  • Barn under 12 år gis 100 mg/kg som engangsdose (maks 2g)