Akutt bekkeninfeksjon (PID) skyldes oftest en oppadstigende infeksjon fra endocervix til øvre genitaltraktus og kan lede til endometritt, salpingitt, parametritt, ooforitt, tuboovarial abscess, bekkenperitonitt, og perihepatitt eller kombinasjoner av disse. Vanlige agens er klamydia (30-40 %), mykoplasma (10 %) og anaerobe bakterier, gonokokker og bakterier fra tarm- og vaginalfloraen (streptokokker, stafylokokker, E.coli og hemophilus influenzae) kan også gi PID. PID er ofte en blandingsinfeksjon, og agens blir i mange tilfeller ikke påvist. Bekkeninfeksjoner pga. actinomyces er sjelden og omtales ikke.

Se ref. nr. 1.

• Partnerskifte siste tre måneder.
• Alder under 25 år (75 %).
• Intrauterine prosedyrer siste 6 uker: kirurgisk abort, innsetting av IUD, hysteroskopi.
• PID er sjelden før menarche, under graviditet og postmenopausalt.

• Lave, ofte bilaterale magesmerter, unormal utflod, nyoppstått dyp dyspareuni, irregulære blødninger, smerter under høyre costalbue (pga. perihepatitt).
• Noen pasienter er symptomfrie.

• Gynekologisk undersøkelse med transvaginal ultralydundersøkelse.
• Test for klamydia, gonokokker og mykoplasma (NAT/dyrkning).
• Dersom tilgang på puss, sendes dette på separat sterilt glass til dyrkning og evt. direkte PCR med spørsmål om bakterie-DNA (16s rRNA)2.
• Tenk på opportunistiske mikrober hos immunsupprimerte pasienter3.
• Avklaring om rett diagnose/TOA ved gjentatt ultraydundersøkelse, laparoskopi eller CT abdomen/bekken kan være nødvendig.

• Palpasjonsømhet i nedre abdomen, ruggeøm uterus/adnex.
• Palpasjonsøm under hø. costalbue.
• Feber > 38,0°C (20 %).
• Forhøyete leukocytter/CRP.

• Gynekologiske: Ekstrauterin graviditet, rumpert/torkvert ovarialcyste, blødende corpus luteum, endometriose.
• Kirurgiske: Appendicitt, divertikulitt, irritabel tarm, funksjonelle smerter, intraabdominal blødning.

• Henvis til sykehus ved alvorlig infeksjon, usikker diagnose, usikker compliance eller ved manglende respons på 2-3 døgns behandling.
• Behandling utenfor sykehus (rettet mot klamydia og anaerobe bakterier): Doxycyklin (Doxylin®)100 mg x 2 po. og metronidazol 500 mg x 2 po i 14 dager.
• Behandling i sykehus: Doxycyklin (Doxylin®) 200 mg daglig i minst 2 uker og metronidazol (Flagyl®) 400-500 mg x 2 daglig i minst 10 dager. Intravenøs behandling første døgn eller til bedring.
• Ceftriaxone (Ceftriaxon®) 1g im som engangsdose i tillegg til standardbehandling ved mistanke om, eller påvist gonoré.
• Moxifloksacin (Avelox®) 400 mg x 1 i 14 dager ved mykoplasma (se avsnitt om mykoplasma).

Ved dårlig effekt av standardregimet

• Ceftriaxon im/iv 1g x 1 i 2 uker pluss metronidazol iv 1,5 g i første dose, så Flagyl 1 g x 1 i 2 uker.
• Alternativt: Gentamicin iv 5 mg/kg x 1 pluss klindamycin iv 900 mg x 3, med overgang til klindamycin po 450 mg x 4. Behandling i tilsammen 2 uker.

Se ref. nr. 45.