Priapisme

Patologisk ereksjon > 4 timer. Vi skiller mellom iskemisk og ikke-iskemisk priapisme. Iskemisk priapisme utgjør 95%.

Corpus cavernosa compartment syndrom. Ofte smertefull, rigid corpus cavernosa og flaccid glans. Ved intervensjon < 24 timer gjenoppnår 50% normal ereksjon. Intervensjon > 72 timer kan smertelindre, men resulterer i varierende grad av ereksjonssvikt pga fibrosedannelse.

50 % idiopatisk. Forøvrig utbredt med hematologiske, infeksiøse, metabolske, nevrologiske og neoplastiske årsaker. Medikamentutløst: intracavernøse injeksjoner, alfablokkere, antikoagulantia, antidepressiva, antihypertensiva, anxiolytika, hormonbehandling og stimulantia.

• Klinisk diagnose
• Blodgass fra corpus cavernosum: pH < 7,25, pO2 < 4kPa, pCO2 > 8 kPa
• Supplerende UL penis: Redusert/ ingen flow. Gjenoppstått sirkulasjon etter vellykket behandling

ØH tilstand som skal behandles øyeblikkelig uavhengig av tid på døgnet. Krever tilkalling av urologisk bakvakt.

• Konservativ: Fysisk aktivitet, ejakulasjon, nedkjøling. Svak evidens
• Aspirasjon +/- irrigasjon + injeksjon av adrenergika: Penisblokkade dorsalt og circumferent. Punkter tunica albuginea via glans med nål ≥ 16G, aspirer blod, skyll med NaCl/Ringer til rødt friskt blod aspireres. Adrenergika dersom manglende effekt (Efedrin 50mg/ml, 1 ml fortynnes i 9 ml NaCl. Maksimalt halvparten i hver corpora) Monitorer puls og bt. Bricanyl 5 mg oralt i etterkant har vist redusert risiko for residiv
• Kirurgisk behandling: Indikasjon dersom 1 time mislykket forsøk med aspirasjon/irrigasjon. Corpora-glandular shunt (Al-Ghorab, T-shunt)

Persisterende ereksjon pga uregulert cavernøs arteriell inflow. Ofte smertefri med semirigid corpus cavenosum. Vanlig etiologi er stump traume mot penis/perineum med ledsagende laserasjon av arteria cavernosa og fistel til sinusvev.

• Anamnese og klinisk undersøkelse avdekker ofte gjennomgått traume/annen årsak til fisteldannelse
• Blodgass fra corpus cavernosum: pH < 7,4, pO2 > 11kPa, pCO2 < 5 kPa
• UL penis: Normal flow, turbulent flow kan avdekkes ved fistelen

• Konservativ: Nedkjøling av perineum. Direkte kompresjon mot fistel. Fistel kan lukkes spontant etter flere uker. Androgenblokkade feks Casodex har vist å kunne fasilitere dette ved begrenning av spontan ereksjon
• Intervensjon: Selektiv embolisering med absorberbart materiale
• Kirurgisk ligering av fistel: Utføres svært sjelden

Korte, repeterende, selvbegrensende episoder med iskemisk priapisme. Kan progrediere til fullverdig episode. Etiologi, utredning og behandling er lik som for iskemisk priapisme med unntak av medikamentell profylakse. Nevnes ikke videre her.

• Poliklinisk ktr 2 uker etter iskemisk priapisme. Vurdere ED. AMS700?
• Fullstendig anamnese. Potensielt underliggende årsaker?