Trombocytter, B

Trombocytter dannes ved avsnøring av megakaryocyttens cytoplasma og har en levetid på 9–10 døgn. De kan ikke syntetisere proteiner, men er ellers metabolsk komplette celler. Ved karskade avdekkes strukturer som trombocytten festes til. Samtidig frigjøres blant annet ADP og vevstromboplastin, hvilket bidrar til at ytterligere trombocytter bindes, og det dannes en primær plateplugg. Andre stoffer frisatt fra trombocytten bidrar til dannelse av et fibrinnettverk og den sekundære hemostasen. Trombocyttene stimulerer koagulasjonen ved sine negativt ladede fosfolipidmembraner, som er festepunkt for de K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorene. Ved trombocyttmangel eller ved kvalitative defekter i trombocyttene sees typisk punktformige blødninger i huden (petekkier) og blødninger i slimhinner, men mer utbredte, flate blødninger (ekkymoser) kan også forekomme. Blødningstendens kan sees både ved kvalitative blodplate­defekter og ved trombocytopenier. Alvorlig spontan blødning inntrer vanligvis først ved svært lave trombocyttall (< 10–20 × 10⁹/L).

Utredning av blødningstilstander. Utredning av myeloproliferative tilstander. Mistanke om disseminert intravaskulær koagulasjon. Kontroll ved cytostatikabehandling.

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking
EDTA-blod. Holdbarhet: 96 timer i både romtemperatur og kjøleskap.

Metode

Impedansemetode og flowcytometri. Analyseres på Sysmex XN-10 og XN-20 Nordbyhagen, Sysmex XN-1000 Kongsvinger, Sysmex pocH-100i Ski og Sysmex XP 300 LHL.

Kommentarer

Trombocyttantallet stiger etter kraftig muskelarbeid. Nyfødte og spedbarn under 6 måneder har litt bredere referanseområde, og det kan skyldes at man kun har pasientdata i denne aldersgruppen.

Hos kvinner sees noe lavere antall trombocytter de første dagene i menstruasjonssyklus.

Trombocyttallet faller også noe under graviditet med bunnpunkt rundt fødsel. I 2. og 3. trimester har en del gravide med ukompliserte svangerskap trombocytter under 150, de aller fleste av disse har trombocytter mellom 100 og 150. Antallet trombocytter øker til vanlig nivå i løpet av gjennomsnittlig 7 uker etter fødsel (2).

Økte verdier: Kan forekomme etter operasjoner, traumer, splenektomi, ved noen tilfeller av jernmangel, ved akutte og kroniske inflammasjoner (inkludert infeksjoner) og ved myeloproliferative syndromer, for eksempel primær polycytemi, kronisk myelogen leukemi og essensiell trombocytemi. Spesielt verdier > 1000 × 10⁹/L kan gi mistanke om myeloproliferativ sykdom, men i sykehuspopulasjoner vil årsaken for mange av pasientene være en reaksjon på en annen tilstand (reaktiv trombocytose) (2). Ved kraftig økte trombocyttverdier ved myeloproliferative tilstander kan det foreligge en blødningstendens på grunn av redusert trombocyttfunksjon.

Lave verdier:

Ervervet trombocytopeni:

Redusert produksjon: Aplastisk anemi, akutt leukemi, myelomatose, cytostatikabehandling, toksisk beinmargsdepresjon.

Redusert trombocyttlevetid/økt destruksjon: Immunologisk trombocytopeni (ITP), systemisk lupus erythematosus (SLE), trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP), disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni (FNAIT), heparinindusert trombocytopeni (HIT) og postinfeksiøst (særlig etter mononuklose). Posttransfusjonspurpura er en sjelden tilstand som opptrer etter massive transfusjoner.

Endret fordeling av trombocytter: Splenomegali.

Arvelig trombocytopeni: sjeldent. Flere tilstander med autosomal dominant eller X-kromosombundet arv. Mest kjent er Bernard-Soulier-syndrom, von Willebrands sykdom type 2B og Wiskott-Aldrich-syndrom.

Feilkilder

Pseudotrombocytopeni er plateaggregering in vitro forårsaket av antistoffer som blir aktive i nærvær av EDTA eller sitrat. Laboratoriet har rutiner som skal plukke opp de fleste av disse tilfellene, men ved uventet eller uforklarlig trombocytopeni, bør rekvirent be om blodutstryk og oppgi at man ønsker det skal undersøkes mtp. trombocyttaggregat. Ved EDTA-/sitrat-indusert plateaggregering må pasientene ta prøve ved vårt laboratorium Nordbyhagen, og trombocytter telles manuelt i kapillærprøve fortynnet med ammoniumoksalat.

Kryoglobuliner. Fragmenterte erytrocytter eller leukocytter. Store trombocytter. Mikroerytrocytter.

Se Analytisk og biologisk variasjon.