Invasiv monitorering og transfusjon på Intensiv
Generelt
Følgende vurderinger forutsetter at pasientens blødning er under kontroll, og at initial resuscitering er avsluttet. Det er vakthavende intensivoverlege/ anestesioverlege som tar beslutning om bruk av invasiv monitorering og hva som skal være transfusjonstrigger for den enkelte pasient. Tett samarbeid med traumeteamleder og traumekirurg er nødvendig.
Det er viktig å huske at høy INR / lav fibrinogen ved oppnådd hemostase i seg selv ikke er indikasjon for Octaplas og at pasienten tåler trombocyttall i hvert fall ned mot 50 x 109/L. Følgende tabell gjelder for hemodynamisk normaliserte pasienter uten pågående blødning:
Transfusjon etter alvorlig skade.
Gjelder for hemodynamisk stabile pasienter uten pågående blødning på Intensivavdelingen.
|
1. Kontrollér pasientens Hb umiddelbart etter ankomst til intensiv. |
|
2. Hvis Hb er < 7 g/dL, fortsett med transfusjon av SAG: • vurdér høyere transfusjonstrigger (det finnes lite evidens for transfusjonstrigger Hb > 9 g/dL) for pasienter med alvorlig hodeskade og/eller alvorlig comorbiditet (cardiovaskulær sykdom, lungesykdom mv.) |
|
3. Ved Hb > 8 g/dL, vurdér om pasienten er hypovolemisk: • ved hypovolemi, gi iv. væske til normovolemi • ved normal volumstatus, vurdér om nedsatt oksygentilbud foreligger (lav ScvO2, vedvarende/forverret BE og/eller laktat) |
|
4. Dersom nedsatt O2 - tilbud konstateres • vurdér innleggelse av spesialkateter for måling av hjerteminuttvolum og optimalisering av oksygentilbud (PiCCO eller PA-kateter) • vurdér fortsatt transfusjon med SAG |
| 5. Ved adekvat O2 tilbud, fortsett å kontrollere Hb-nivå og koagulasjonsstatus. |
Modifisert og tilpasset for bruk på Ullevål på basis av «Guidelines for transfusion in the trauma patient», J.Trauma 2006;61.436-439.
- Gå til avsnitt
- Generelt
