Overgangsstenose

Overgangsstenose er en komplett eller partiell stenose i den ureteropelvine overgang (UPJ). Tilstanden karakteriseres ved nedsatt urindrenasje fra nyrebekken til proksimale ureter som igjen medfører dilatasjon av nyrebekken og calyces. Overgangsstenose er ofte et resultat av intern obstruksjon og ekstern kompresjon, og øker risiko for nefrontap i affiserte nyre. Overgangsstenose er hyppigst på venstre side (60%).

• Intern obstruksjon kan skyldes feilorientert muskulatur i UPJ med økt mengde kollagen, fortykket adventitia og inflammasjon. Det er også beskrevet mukosafolder, polypper, klaffer og dysfunksjonelle muskelkontraksjoner
• Striktur i UPJ etter innkilt stein eller instrumentering
• Ekstern kompresjon skyldes oftest en kryssende polarterie eller en fiksert ureter pga adheranser

• Takvise unilaterale rygg/flankesmerter, typisk relatert til høyt væskeinntak (alkohol)
• Evt. kvalme og oppkast
• Residiverende pyelonefritt på affisert side
• Symptomdebut ofte i ung voksenalder

• Abdominal undersøkelse: som regel bløt i buken ved palpasjon, kan være bankeøm over aktuelle nyrelosje
• Urinundersøkelse: negativ stix med mindre det foreligger samtidig infeksjon
• Blodprøver: Hb, kreatinin, lpk, CRP
• Ultralyd urinveier: mest aktuelt hos barn
• CT urinveier: unilateral hydronefrose. Kontrastundersøkelse ikke nødvendig men kan påvise kryssende polarterie
• Isotoprenografi: kan avdekke urodynamisk relevant obstruksjon som indikerer operasjonsindikasjon. Viser også nyrenes split-funksjon. Undersøkelsen fremstiller nyrenes urindrenasje før og etter administrering av diuretika. Obstruksjon vil vises som forsinket eller manglende utskillelse av radioaktiv isotop på aktuell side

• Affisert nyre MÅ ha ≥ 20% funksjon på isotoprenografi før pyeloplastikk
• Typiske symptomer (smerter) kombinert med hydronefrose og påvist urodynamisk relevant obstruksjon
• Fallende nyrefunksjon ved gjentatt isotop renografi
• Recidiverende pyelonefritter
• Dersom nyrefunksjonen < 20% er resultatene etter pyeloplastikk dårlige, og ved behov for behandling bør det anbefales nefrektomi
• Ved tvil om diagnose eller om obstruksjonen er årsak til pasientens symptomer, kan aktuell nyre avlastes med JJ-stent i 4 uker. Bedring av symptomer i forbindelse med avlastning styrker mistanke om overgangsstenose som krever behandling

• Robotassistert laparoskopisk pyeloplastikk med innleggelse av JJ-stent, ny anastomose legges anteriort for det kryssende karet
• Åpen operasjon (flankesnitt) med pyeloplastikk hos barn

• JJ-stent fjernes etter 4 uker på urologisk poliklinikk
• Isotoprenografi og poliklinisk kontroll 3 og 12 måneder postoperativt, deretter ingen videre kontroll ved symptomfrihet/stabil nyrefunksjon
• Ultralyd urinveier ved kontroll hos barn