Abstinens

Opioidabstinens etter langvarig, daglig bruk kan være svært ubehagelig, og inneholder ett eller som oftest flere av symptomene beskrevet i OOWS (se tabell). Abstinenssymptomene debuterer kort tid etter endt inntak, avhengig av halveringstid og administrasjonsmåte (se overdose), fra 3-4 timer til 20-24 timer. Varigheten av symptomene er også avhengig av de samme faktorene og spenner fra 2 til 10 døgn. Abstinenssymptomene blir som for andre stoffer betydelig verre ved brå seponering enn ved nedtrapping. Opioidabstinens er sjelden forbundet med risiko for somatisk skade eller død, med mindre pasienten i utgangspunktet har en sykdom som f.eks. hypertoni eller hjertelidelse.

Observer pasienten over en periode på 5 min. Deretter gis poeng for hvert av symptomene på opioidabstinens (Linje 1-13). Deretter summeres antall poeng.

Det er ingen grenseverdier, poenget med skalaen er å registrere økning eller reduksjon av abstinensgrad. Det bør tas skjønnsmessig hensyn til ev. tilleggs-problematikk som ikke registreres som abstinens, f.eks. et naturlig søvnbehov som gir gjesping, eller en etablert angstlidelse uavhengig av abstinenstilstanden.

Behandlingsstrategi avhenger av om pasienten ønsker å slutte med opioider eller ikke, hvor pasienten er innlagt og for hvilken sykdom/skade. Dersom f.eks. en pasient med opioidavhengighet er innlagt for en alvorlig somatisk sykdom, har behandlingen av denne tilstanden prioritet foran rusproblemet.

• Dersom pasienten ønsker avrusning kan han få symptomatisk behandling med klonidin (Catapressan) 75-150 mikrogram x 4 under blodtrykkskontroll. Ved systolisk BT < 90 mmHg bør pasienten ikke ha klonidin.
• Dersom pasienten ønsker avrusning gjennom nedtrapping, tilbys å gjennomføre dette f.eks. over ca.7 dager, se tabell; Omregningstabell, ekvipotente doser, Nedtrapping av opioider - metadon eller Nedtrapping av opioider - buprenorfin (Suboxone eller Buprenorphine)
  
• Dersom pasienten er trappet ned til 2 mg buprenorfin, kan dette erstattes med buprenorfin depotplaster (Norspan) 20-30 mikrogram/time brukes de siste 3-4 dagene av nedtrappingen. Norspan plaster bør settes på den dagen pasienten får den siste dosen med 2 mg buprenorfin tablett, da det tar noe tid før effekten av plasteret slår inn.
• Dersom pasienten ikke ønsker avrusing og det vurderes at livsviktig somatisk behandling vil avbrytes hvis det ikke gis substitusjon, behandles pasienten med buprenorfin-nalokson (Suboxone) 6-12 mg x 1. En testdose på 2 mg skal gis først for å unngå at buprenorfin fortrenger andre opioider og provoserer fram en kraftig abstinensreaksjon.
• Dersom pasienten ikke ønsker avrusning og det ikke dreier seg om en livstruende situasjon, kan det vurderes å bare tilby avrusning i stedet for substitusjon.
• Dersom pasienten er i LAR fortsetter han med vanlig dose. Ved manglende inntak av substitusjonsmedikamentet de siste dagene, justeres dosen etter følgende skjema (hentet fra LAR-retningslinje):