Traumet kan ofte være moderat og oftest i form av fall og støt mot ekstendert håndledd. Symptomene kan være beskjedne og oppleves som en forstuvning. De kliniske testene:
Rtg. med skafoidprojeksjoner (AP-, lateral-, og skråprojeksjoner, samt pronasjon og ulnardeviasjon). Husk å få med et rett sidebilde, idet dette kan avsløre en ev. frakturluksasjon. Før man beslutter konservativ behandling bør man ta en CT-undersøkelse for å være sikker på at en udislosert fraktur virkelig er udislosert. Dette spesielt med tanke på «hump-back» deformitet som er viktig å oppdage og korrigere. MR har best sensitivitet og spesifisitet og er best på okkulte frakturer. Ved mistanke om brudd der vanlig røntgen og CT er negativ, bør det tas MR-undersøkelse.
AKUTT SKADE
Ikke-operativ behandling:
Indikasjon
Akutte, solitære, stabile skafoidfrakturer og udislokerte tverrfrakturer i collum uten kommunisjon
Metode/kontroll
Skafoidgips eller radiusgips. Klinisk kontroll med CT uten gips etter 6 uker. Ved usikker tilheling forlenges gipsetiden i 4 uker (ev. ytterligere 4 uker). Ev. manglende tilheling avklares senest 4 mnd. etter skadetidspunkt. Tuberkelfrakturene gipsbehandles noe kortere, kontroll etter 4-5 uker, ellers som over.
Operativ behandling
Indikasjon
Metode
Førstevalg er fiksasjon med hodeløs kompresjonsskrue. Pinning benyttes unntaksvis hvis tekniske problemer med skruefiksasjon og hos barn samt evt. ved flerfragmentære brudd.
Collumfrakturer/skråfrakturer: Kan ofte skruefikseres perkutant retrograd (fra distalt volart). Det forutsetter anatomisk reposisjon lukket, alternativt med artroskopisk kontroll. Enkelte brudd krever åpen reposisjon med volar tilgang.
Proksimale polfrakturer: Antegrad skruefiksasjon med dorsal tilgang, evt pinning fra volart som beskrevet over.
BRUDD MED MANGLENDE OG FORSINKET TILHELING
Forsinket tilheling:
Uten større feilstilling eller benresorbsjon (obs. CT): Perkutan, skopisk veiledet eller åpen skruefiksasjon.
Dersom det foreligger større feilstilling eller benresorbsjon, se manglende tilheling.
Manglende tilheling
Indikasjon
Ikke-tilhelet fraktur uten større tegn til sekundær artrose (ikke mer enn SNAC-1).
Metode
Collum: Volar tilgang og trikortikalt graft fra crista (evt. distale radius). Fiksasjon med hodeløs kompresjonsskrue evt. pinner dersom skrue ikke gir adekvat stabilitet/ er teknisk vanskelig.
Distale pol: Dorsal tilgang, evt. bengraft fra distale radius og skruefiksasjon.
Etterbehandling og kontroll akutte frakturer
Etterbehandling og kontroll ved forsinket og manglende tilheling