Skafoidfrakturer

21.09.2021Versjon 1.3Forfatter: Sondre Hassellund

Klinikk 

Traumet kan ofte være moderat og oftest i form av fall og støt mot ekstendert håndledd. Symptomene kan være beskjedne og oppleves som en forstuvning. De kliniske testene:

  • Smerter ved aksialt trykk i 1. metacarps lengdeakse mot os scaphoideum
  • Ømhet ved palpasjon av tuberculum scaphoideum (trykke på prominensen ved håndleddsbøyefuren ved det ekstenderte og radialdevierte håndledd)
  • Ømhet i tabatieren (fravær av ømhet kan man ikke stole på 24 timer etter skaden)

Diagnostikk 

Rtg. med skafoidprojeksjoner (AP-, lateral-, og skråprojeksjoner, samt pronasjon og ulnardeviasjon). Husk å få med et rett sidebilde, idet dette kan avsløre en ev. frakturluksasjon. Før man beslutter konservativ behandling bør man ta en CT-undersøkelse for å være sikker på at en udislosert fraktur virkelig er udislosert. Dette spesielt med tanke på «hump-back» deformitet som er viktig å oppdage og korrigere. MR har best sensitivitet og spesifisitet og er best på okkulte frakturer. Ved mistanke om brudd der vanlig røntgen og CT er negativ, bør det tas MR-undersøkelse.

Klassifikasjon 

Herbert og Fisher 1984

 

Stabile brudd (Type A):

  • Distale frakturer/tuberkelfrakturer
  • Inkomplette collumfrakture

 

Ustabile brudd (Type B):

  • Skråfrakturer
  • Komplette collumfrakturer
  • Proksimale polfrakturer
  • Skaphoidfraktur som ledd i håndrotsluksasjon

 Skafoid type A
Skafoid type A

 

 Skafoid type B
Skafoid type B

Behandling 

AKUTT SKADE

Ikke-operativ behandling:

Indikasjon

Akutte, solitære, stabile skafoidfrakturer og udislokerte tverrfrakturer i collum uten kommunisjon

 

Metode/kontroll

Skafoidgips eller radiusgips. Klinisk kontroll med CT uten gips etter 6 uker. Ved usikker tilheling forlenges gipsetiden i 4 uker (ev. ytterligere 4 uker). Ev. manglende tilheling avklares senest 4 mnd. etter skadetidspunkt. Tuberkelfrakturene gipsbehandles noe kortere, kontroll etter 4-5 uker, ellers som over.

 

Operativ behandling

Indikasjon

  • Dislokasjon ≥ 1mm
  • Kommunisjon
  • Intrascafoid vinkel >35°
  • Proksimal pol fraktur
  • Skaphoidfraktur som ledd i peri-lunær frakturdislokasjon

 

Metode

Førstevalg er fiksasjon med hodeløs kompresjonsskrue. Pinning benyttes unntaksvis hvis tekniske problemer med skruefiksasjon og hos barn samt evt. ved flerfragmentære brudd.

Collumfrakturer/skråfrakturer: Kan ofte skruefikseres perkutant retrograd (fra distalt volart). Det forutsetter anatomisk reposisjon lukket, alternativt med artroskopisk kontroll. Enkelte brudd krever åpen reposisjon med volar tilgang.

Proksimale polfrakturer: Antegrad skruefiksasjon med dorsal tilgang, evt pinning fra volart som beskrevet over.

 

BRUDD MED MANGLENDE OG FORSINKET TILHELING

Forsinket tilheling:

Uten større feilstilling eller benresorbsjon (obs. CT): Perkutan, skopisk veiledet eller åpen skruefiksasjon.

 

Dersom det foreligger større feilstilling eller benresorbsjon, se manglende tilheling.

 

Manglende tilheling

Indikasjon

Ikke-tilhelet fraktur uten større tegn til sekundær artrose (ikke mer enn SNAC-1).

 

Metode

Collum: Volar tilgang og trikortikalt graft fra crista (evt. distale radius). Fiksasjon med hodeløs kompresjonsskrue evt. pinner dersom skrue ikke gir adekvat stabilitet/ er teknisk vanskelig.

 

Distale pol: Dorsal tilgang, evt. bengraft fra distale radius og skruefiksasjon.

Komplikasjoner 

  • Sårinfeksjon
  • Manglende tilheling.

Kontroll 

Etterbehandling og kontroll akutte frakturer

  • Skrueosteosyntese ansees som øvelsesstabil dersom det ikke foreligger tilleggsskader med unntak av brudd i proksimale pol som gipses første 4 uker. Pinnefiksasjonene gipses i 8-12 uker.
  • CT anbefales for kontroll av tilheling, etter 6 uker ved collumfrakturer og 8 uker ved distale frakturer. Gjentas ved behov. Ved over 50 % tilheling på CT tillates belastning til smertegrensen, men ortose anbefales ved risikoaktivitet.

 

Etterbehandling og kontroll ved forsinket og manglende tilheling

  • Immobilisering med radiusgips, CT-kontroll etter 8 uker. Gjentas ved behov.