Hamstrings er muskelgruppen på lårets bakside, og utgjøres av:

• Biceps femoris
• Semitendinosus
• Semimembranosus

Spesielt for denne muskelgruppen er at den spenner over to ledd. En akutt proksimal hamstringseneskade kommer ofte av brå hoftefleksjon med ekstensjon i kne. Festet til de tre senene ryker fra footprint på tuber ichii (sitteknuten).

Skaden sees ved ufrivilling spagat, fall på strakt bein eller f.eks. aktivitet som vannski.

Undersøk pasienten i mageleie. Typiske funn er:

• Smerter i øvre del av bakside av lår
• Svakhet for knefleksjon og hematom
• Noen kan ha et søkk distalt for tuber ischii på øvre del av lår

I begynnelsen er det noen som har ichiiasplager med ilinger nedover beinet, nedsatt dorsalfleksjon i ankel og nummnehet for L5-dermatomet. Smerter og kraftsvikt med isometrisk testing av fleksjon i kneet er vanlig første 3-5 ukene etter skade.

MR brukes for å diagnostisere skaden. Man vurderer antall sener som er skadet og grad av retraksjon

Skader hvor senestumpen er retrahert < 2 cm behandles uten operasjon, med treningsprogram veiledet av fysioterapeut.

Dersom senestumpen er retrahert > 2-3 cm, finnes det to behandlingsstrategier; konservativ eller operativt. Data fra PHACT (proximal hamstring avulsion clinical trial)-studien sammenlikner konservativ og operativ behandling viser like PROM data og like god funksjon 2 år etter skade enten ved konservativ eller operativ behandling.

Man bør derfor tilstrebe at flest mulig slipper det operative traumet et inngrep innebærer.

Konservativ behandling

• Førstevalg hos pasienter mellom 30-70 år.
• Pasienten skal trene opp senen gradvis hos fysioterapeut

Operativ behandling

• Kan vurderes om man ikke oppnår noen form for bedring med konservativ behandling og fysioterapi etter 4-6 uker
• Kirurgisk fiksasjon av senen tilbake til tuber ichii med ankere.
  • Mageleie. Horisontal insisjon i glutealfolden. Senestumpen identifiseres og festes til footprint med ankre.
  • NB! N. Ishiadicus ligger tett opptil senene!

Treningsprogrammet er likt, uavhengig av konservativ eller operativ behandling:

• Full belastning av skadet bein tolereres fra dag 1, i stående
• Krykker brukes i 2-3 uker. Unngå lange steg de første ukene
• Sitting på skadd side bør begrenses de første 3-4 ukene
• Unngå tøying av skadet bein (fleksjon i hofte + ekstensjon i kne) de første 3 mnd

• Trening med fysioterapeut startes etter 1-2 uker. Se eget Treningsprogram Hamstring
  • Uke 0-2: Hamstrings hviler
  • Uke 3-4: Hamstrings aktiveres
  • Uke 5+: Hamstrings trenes

Fragmin 5000 E x 1 bør vurderes ved operasjon.

Konservativ behandling:

Kontroll etter 4-6 uker for å vurdere fremgang og hvor godt pasienten har kommet i gang med opptrening.

Operativ behandling:

Kontroll hos operatør etter 6 uker.

• Reruptur (uvanlig)
• DVT kan oppstå av traume i seg selv, men økt risiko ved operasjon.
• Ved operasjon
  • Infeksjon (uvanlig)
  • Affeksjon av n.ischiadicus (uvanlig)

Prognosen hos de aller fleste er meget god.

Selv med god aktiv rehabilitering, må man forvente at det oftest tar 5-6 måneder før man er fullstending rehabilitert. Man kan oftest forvente å få tilbake 80-85% av kraften man hadde før skade.