Sikre trygg og effektiv bruk av morfin intratekalt eller epiduralt ved sectio

Kvinner som forløses med elektiv eller akutt sectio

Anestesilege, gynekolog, sykepleier og jordmor

Anestesilege har ansvar for gjennomføring av regionalanestesi og forordning av iv smerteregime 1. postoperative dag og forordning av overvåkningsregime (plan og mål i Metavision).

Sykepleier og  jordmor har ansvar for postoperativ overvåkning etter forordning.

Langtidsvirkende opioider (morfin) administert intratekalt eller epiduralt gir overlegen smertestillende effekt sammenlignet med systemiske opioider og bør fortrinnsvis brukes som postoperativ analgesi ved sectio.

Morfin kombinert med multimodale analgetika, gir effektiv analgesi samtidig som det minimerer risikoen for bivirkninger som kløe, kvalme/oppkast og muligens respirasjonsdepresjon.

Ved generell anestesi - se nederst

Prosedyre for anestesi.pdf

Dokumentasjon:

Anestesiprotokoll MÅ inkludere dose, administrasjonsmetode og tidspunkt for administrering for morfin.

Følgende forordnes av operatør i MetaVision:

• Paracetamol 1 g p.o × 4 + Ibuprofen 400 mg p.o. × 4
• Oksykodon depot 10 mg x 2 p.o. fra/etter 24 timer postoperativt, totalt 2 doser
• Oksykodon 5 mg p.o. ved behov ved gjennombruddssmerter hver 4 time

Følgende forordnes av anestesilege i MetaVision:

• Ondansetron 4 mg inntil x 3/ 24 t (mot kløe eller kvalme)
• Naloxon (0,04-0,08 mg iv mot kløe, 0,1-0,2 mg iv mot respirajsonsdepresjon, se nedenfor)
• Oksykodon 1–3 mg i.v. ved gjennombruddssmerter. Seponeres ved overflytning sengepost

Ved VAS > 3 på postoperativ avdeling må anestesilege tilse pasienten før det eventuelt gis opiater.

Pas som har fått ekstradose p.o. Oxycodon må tilsees 1 time etter inntak (sykepleier/jordmor) de første 24 timene.

Det skal ikke forskrives opiater fast eller gis opoider i depotformulering de første 24 timene etter intratekal/epidural administrering av morfin.

Flytskjema anestesi analgesi ved sectio.pdf

Forordning av overvåkningsregime gjøres av anestesilege og dokumenteres i Plan og Mål Metavision (uten eller med risikofaktorer) Overvåkingsregime uten og med risikofaktorer.pdf 

1. PASIENTER UTEN RISIKOFAKTORER FOR RESPIRASJONSDEPRESJON:  

Respirasjonsfrekvens og sedasjon vurderes hver 2. time de første 12. timene etter administrering. Dokumenteres i Metavision.

• Våken pasient behøver ikke nærmere undersøkelse
• Ved søvn telles respirasjonsfrequens: hvis pasienten sover med en respirasjonsfrequens ≥ 10/min og det er ingen perioder med apne – trenger pasienten ikke å vekkes
• Ved respirasjonsfrequens < 10/ min (eller snorkende/ støyende respirasjon, perioder med apné, delvis obstruert luftvei) vekkes pasienten; kvinnen oppfordres om å trekke pusten; full ONEWS score taes. Vurder å gi Oxygen.  Anestesilege skal tilsee pasienten.
• Ved vanskelig vekkbar pasient klargjøres naloxon og anestesilege tilkalles umiddelbart

2. PASIENTER MED RISIKOFAKTORER FOR RESPIRASJONSDEPRESJON :

• INDIVIDUELT FORORDNET FORSTERKET OVERVÅKNINGSREGIME MÅ VURDERES, EVTL FORLENGET OVERVÅKNING PÅ POSTOPERATIV AVDELING
• Etter ASA generelle rettningslinje: RF og sedasjon
  •  hver time de første 12 timer
  • 2.hver time for 12-24 timer

Plassering av pasienten avgjøres av anestesilege i forhold til prosedyren, i enkelte tilfeller i samarbeid med obstetriker og sengepost.

Oppgave operatør:

• Lokal anestesi ved sectio i generell anestesi.docx
• Postoperativ smertelindring i Metavision:
  • Paracetamol 1 g p.o × 4 + Ibuprofen 400 mg p.o. × 4
  • Oksykodon depot 10 mg x 2 p.o., startes på postoperativ, totalt 4 doser
  • Oksykodon 5 mg p.o. ved gjennombruddssmerter
• Ikke behov for oppfølging av respirasjon hvis ikke ordinert av operatør/anestesilege